1y女童参照人群值-2SD

儿童体格生长与评价PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT重医大儿童医院儿保教研室程茜本课目的要求•掌握体格及相关系统生长发育规律•应用体格生长评价方法判断儿童生长状况指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。生长growth指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。是机体质的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。发育development体格生长的常用指标体重身高（长）头围胸围等出生至青春期前的生长规律pre-schoolinfanttoddlerschool•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春期前2kg/年3月6±12月9±24月12±出生3313233•生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。•体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律例如:2个三月龄婴儿3-12月的体重按公式：[年龄（月）+9]/2是否A小儿体重增长不正常?为什么？三月时体重出生体重5Kg6Kg2Kg3.5KgAB•公式仅用于药量和补液计算指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。身高（长）（heightorlength）身高（长）：头顶到足底的垂直长度---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测关键年龄实际长度身长（高）增加出生50cm3月24月2岁至青春期前5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm12月•出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。•身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁3岁坐位量卧位量010203040506070803m12m2y6y男孩女孩男女孩坐高与身高的比例由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。坐高/身高比值的意义指头的最大围径反映脑和颅骨的发育头围（headcircumferenceH.C）头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月46624月4823-453-5415岁5岁502403月6头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形头围异常*遗传因素*连续追踪测量ABA、B小儿2岁前的头围增长情况平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。胸围（chestcircumferenceC.C）关健年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生时321-21岁46约相等1岁头围+年龄-1年龄-1头胸围的关系头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm女孩:9-11岁，每年身高增长8cm左右；男孩:11-13岁，每年身高增长9cm左右。青春期体格生长规律体格生长出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV)与体格发育相关的其他系统发育骨骼发育•头颅•脊柱•长骨CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth头颅前囟骨缝后囟出生（cm）闭合年龄前囟1.5-21-2岁后囟0.51-2月(部分出生即闭)骨缝可及3-4月囟门和骨缝大小及闭合时间前囟大小的测量对边中点连线的长度张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：•提示疾病•诊断、治疗的窗口抬头坐颈曲胸曲腰曲骶曲脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈前曲6月坐腰肌胸后曲12月走下肢肌腰前曲脊柱发育长骨的发育骨龄：即骨发育的年龄骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)测骨龄常用部位：左手腕骨龄的临床意义:骨龄落后骨龄提前牙齿的发育乳牙（primaryordeciduousteeth）共20颗第一乳牙萌出的年龄：4-10月13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄:2-3y乳牙萌出的顺序恒牙（secondaryorpermanentteeth）共32颗6岁：萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）萌牙延迟：严重佝偻病、甲低排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良牙发育异常体格生长的总规律•生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程•生长发育有一定的程序•各系统器官发育不平衡•具有个体差异身高（长）增长规律例：体格生长的总规律•生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程•生长发育有一定的程序•各系统器官发育不平衡•具有个体差异例头与身长的比例体格生长的总规律•生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程•生长发育有一定的程序•各系统器官发育不平衡•具有个体差异不同系统的发育与年龄的关系体格生长的总规律•生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程•生长发育有一定的程序•各系统器官发育不平衡•具有个体差异影响因素遗传因素：如肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等环境因素：生活环境、营养、疾病等体格生长的评价Anthropometricevaluationofgrowthinchildren评价的基本要求测量值表示评价内容评价的基本要求测量值表示评价内容测量的数据要可靠定期纵向观察并横向作比较选择参照人群值评价的基本要求测量值表示评价内容常用的统计学方法评价的基本要求测量值表示评价内容发育水平生长速度匀称度•定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。•横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置。定期纵向观察并横向作比较6月每1-2月1次儿保测量7-12月每2-3月1次儿保测量1-3岁每年2次,半年一次,3岁每年1次定期参照人群值（参数）•WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准•95年中国九大城市儿童的体格发育数据85年中国参照值WHO参照值低体重17.1%25.7%发育迟缓25.9%34.9%消瘦2.6%4.2%1987年中国九省5岁儿童调查（191011人）例均值离差法：适用于正态分布资料常用的统计学方法百分位法：用于正态或非正态分布资料。+2SD-2SDP3P50P97离差法与百分位法均值离差法：X±2SD百分位法：P3-P97界值点+2SD-2SDP3P50P97正常值范围-2SD-1SD1SD2SD结果表示P3P50P97P3P25P50P75P97三分法下中上五分法下中下中中上上等级法生长曲线5060708090100110120130140150160170180190Boys:height24681012141618-2SDAge(year)+2SDP97P3P50发育水平developmentlevel将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。1y女童参照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378kg女孩体重水平P3-P25（-1∽2SD）中下等10kg女孩体重水平P75-P97（+1∽2SD）中下等例：有一名2岁儿童身长75cm，发育水平小于P3rd。以体格生长测量值表示发育年龄。其身长的发育年龄相当于1岁小儿。生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。0123456789101112131415012345678910111213141516171819202122232497503kg体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：•体重下降•正常•从低水平恢复用生长水平评价的局限性*是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果生长速度growthvelocity生长速度正常用生长曲线图表示两次测量数据差值=人群增长参数正常两次测量数据差值=人群增长参数下降两次测量数据差值=负数加速两次测量数据差值人群增长参数不增两次测量数据差值=零不足两次测量数据差值人群增长参数例：一女孩其出生体重2.3Kg3月龄时体重为5.4Kg（P3）出生至3个月体重增长了3.1kg参考人群值的生长速度为3.08Kg体型匀称身材匀称匀称度proportionofbody是对发育指标间关系的评价身高的体重（weightforheightW/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2表示。体型匀称weightbystature例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。假如身长76cm所对应的体重查表为10.75–12.2W/L为P95，为中上等水平。用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。身材匀称Trunk-legratio出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。BMI曲线例男孩,3岁,坐高/身高=0.58男孩,3岁，坐高/身高=0.65正常3岁男孩坐高/身高=0.59请评价二男孩身材匀称否身材不匀称（幼稚）:先天性甲状腺功能低下、软骨发育不全、粘多糖病。5060708090100110120130140150160170180190XXX24681012141618Age(year)XXXP97P50P38岁男孩(１)如果让你评价以下二位男孩的身高正常与否,你还需要哪些资料?506070809010011012013014015016017018019024681012141618Age(year)XP3P97P508岁男孩(２)