处方笺样式

审核药师:调配药师/士:核对、发药药师:医师:药品金额:煎、服法：水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂王不留行20克王不留行20克王不留行15克王不留行20克Rp月日住址/电话:岁门诊/住院病历号:科别(病区/床位号):临床诊断:开具日期:年姓名:性别:□男□女年龄:广州市中医药大学第一附属医院处方笺□公费☑自费费别:□医保□其他医疗证/医保卡号:处方编号: