行政院卫生署国民健康局

行政院衛生署國民健康局中華民國環境職業醫學會95年10月25種特別危害健康作業健康檢查指引I目錄目錄......................................................................................................................................................I噪音作業健康檢查指引......................................................................................................................1粉塵作業勞工健康檢查指引............................................................................................................16鉛作業健康檢查指引........................................................................................................................40游離輻射作業健康檢查指引............................................................................................................52二甲基甲醯胺作業健康檢查指引....................................................................................................68異常氣壓作業健康檢查指引............................................................................................................76高溫作業健康檢查指引....................................................................................................................95苯作業健康檢查指引......................................................................................................................107砷及其化合物作業健康檢查指引..................................................................................................119三氯乙烯、四氯乙烯作業健康檢查指引......................................................................................131二異氰酸甲苯、二異氰酸二苯甲烷、二異氰..............................................................................140酸異佛爾酮作業健康檢查指引......................................................................................................140正己烷作業健康檢查指引..............................................................................................................150錳及其化合物作業健康檢查指引..................................................................................................158氯乙烯作業健康檢查指引..............................................................................................................171石綿作業健康指引..........................................................................................................................180四氯乙烷作業健康檢查指引..........................................................................................................190黃磷作業健康檢查指引..................................................................................................................199四氯化碳作業健康檢查指引..........................................................................................................208聯苯胺及其鹽類、4-胺基聯苯及其鹽類、4-硝基聯苯及其鹽類、Β-萘胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類，與Α-萘胺及其鹽類作業健康檢查指引................................................................218聯吡啶或巴拉刈作業健康檢查指引..............................................................................................235二硫化碳作業健康檢查指引..........................................................................................................244四烷基鉛作業健康檢查指引..........................................................................................................266鈹及其化合物作業健康檢查指引..................................................................................................279鉻酸及其鹽類作業健康檢查指引..................................................................................................290鎘及其化合物作業健康檢查指引..................................................................................................3041噪音作業健康檢查指引陳仲達主任新光吳火獅紀念醫院2噪音作業健康檢查指引壹、總論早在18世紀初，職業醫學之父Ramazzini1在其著作中即提及工作中長期暴露在噪音下會造成聽力損失。時至今日，噪音工作所引起的聽力損失仍是最常見的職業病之一。根據勞委會所提供的資料，民國92年度在23種特別危害健康作業健康檢查項目中共有110581人次申請，其中噪音作業即佔48391人次，是所有申請作業類別中佔最多人次的作業。因此，認識噪音作業對人體的健康危害及如何正確執行噪音作業健康檢查就顯得格外重要。貳、健康危害機轉及流行病學證據一.噪音作業引起聽力損失之機轉噪音是利用振動空氣的壓力傳到內耳，對耳蝸的毛細胞(haircell)造成傷害而產生感覺神經性的聽力損失(sensorineuralhearingloss)。噪音的強度以分貝(dB)來表示，分貝是以對數為計算基礎(dB=20logP1/P0)，因此不能直接相加。例如20分貝的聲音強度是10分貝聲音強度的10倍，30分貝的聲音強度是10分貝聲音強度的100倍，而80分貝加80分貝等於83分貝。噪音的頻率是以赫茲來表示(Hertz,Hz)，目前噪音作業聽力檢查是以500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz及6000Hz等音頻為檢查項目2，一般交談最常用的音頻介於250Hz至2000Hz之間。噪音暴露對聽力損失造成的影響主要取決於下列三項因素1.噪音暴露的強度。2.噪音暴露時間之長短。3.個人對噪音的感受性(susceptibility)3。噪音造成的聽力損失依噪音強度及內耳毛細胞的傷害可區分為下列兩種4：(一)創傷性聽力損失(acoustictrauma)：噪音的強度超過140分貝以上時，音壓所產生的能量能在瞬間使耳蝸的高氏器官(organofCorti)與基底膜(basilarmembrane)產生撕裂性傷害而造成永久性的聽力損失，此種聽力損失常伴隨有耳鳴，通常發生在與爆破有關之作業。(二)噪音引起的聽力損失(noiseinducedhearingloss,NIHL)：長久暴露在85分貝至140分貝之間的噪音所造成的聽力損失即是一般所稱的噪音引起的聽力損失(NIHL)。在噪音暴露後會造成短暫性的聽力闕值變化(temporarythresholdshift,TTS)，長期暴露則會造成永久性的聽力闕值變化(permanentthresholdshift,PTS)而導致噪音引起的永久性聽力損失。噪音暴露造成之永久性的聽力損失機轉可分為下列三個階段4：第一階段：噪音暴露造成毛細胞受損，毛細胞無法再生而被瘢痕組織(scartissure取代。根據文獻，在毛細胞被破壞少於50%時，低音頻的聽力闕值尚不致變化。3第二階段：持續的噪音暴露幾週至幾年的時間，會造成毛細胞進一步受損，當受損達一定程度時，聽力闕值會開始變化，通常會先發生在3000至6000Hz之間。此時因一般談話常用的音頻(250-2000Hz)尚未受到影響，工作人員無法查覺高音頻聽力損失已經發生。唯有定期的全音頻聽力檢查才能發現噪音所造成的早期高音頻(3000-6000Hz)聽力損失。第三階段：持續的噪音暴露會使毛細胞進一步受到傷害，聽力損失亦會從高音頻(3000-6000Hz)擴散到低音頻(250-2000Hz)而影響工作人員日常生活的聽力品質(如談話、開會)，而使工作人員產生自覺聽力損失的症狀。但聽力損失一但造成，即使加強聽力防護措施也無法使聽力恢復到原來的水準。二.噪音引起聽力損失的特徵美國職業醫學學院(AmericanCollegeofOccupationalMedicine)在一項噪音聽力防護委員會中對噪音引起的聽力損失作以下的描述5：(一)噪音引起的聽力損失通常影響內耳毛細胞，造成感覺神經性的聽力損失(sensorineuralhearingloss)。(二)噪音引起的聽力損失通常是對稱性的。(三)噪音引起的聽力損失很少造成嚴重的聽力損失，低音頻(