医疗机构名称申请核定表范例

医疗机构名称申请核定表（医疗机构名称核定通知通知函存根）批准文号：字（）第号核准机关：泉州市卫生局申请人单位（人）：泉州艾格医院（章）地址：泉州市泉山路5号邮编：电话：申请核定名称：泉州艾格医院申请理由：办理医院上级主管部门意见：（章）年月日审查人员意见：签字年月日主管领导核批：签字年月日