【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：脑疝

医学考试之家论坛（）【单元习题】2018年甘肃临床执业助理医师神经精神系统：脑疝2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、枕骨大孔疝病人，其诊断要点是A、昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B、四肢共济障碍C、四肢瘫痪D、去脑强直发作E、呼吸功能障碍早于意识障碍2、后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A、静脉快速静点甘露醇B、尽快切除后颅凹占位病变C、立即行后颅凹减压术D、快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E、立即行冬眠物理降温治疗3、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是A、动眼神经核受压B、动眼神经受压C、疝侧中脑受压D、疝侧桥脑受压E、疝侧延髓受压4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是A、剧烈头痛医学考试之家论坛（）B、频繁呕吐C、意识障碍发生较早D、呼吸骤停发生较早E、血压、脉搏、呼吸改变5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是A、剧烈头痛B、频繁呕吐C、意识障碍发生较早D、呼吸骤停发生较早E、血压、脉搏、呼吸改变6、抢救幕上脑疝时应首选(成人)A、气管切开B、20%甘露醇250ml快速静点C、尽快行疝侧去骨瓣减压D、立即行脑室穿刺和应用脱水药物E、以上全不是7、最易形成小脑幕裂孔疝的是A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤D、枕叶肿瘤E、小脑肿瘤8、哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状A、意识障碍B、一侧面神经麻痹医学考试之家论坛（）C、一侧动眼神经麻痹D、剧烈头痛，频繁呕吐E、血压增高9、哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变A、大脑半球肿瘤B、小脑半球星形细胞瘤C、第四脑室室管膜瘤D、听神经瘤E、脑干胶质瘤10、哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状A、剧烈头痛，频繁呕吐B、颈强C、早期出现一侧瞳孔散大D、意识障碍E、呼吸骤停发生早11、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔A、小脑蚓部B、大脑扣带同C、顶下小叶D、颞叶沟回E、小脑扁桃体12、急性颅内压增高.有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是A、25%山梨醇B、20%甘露醇C、50%葡萄糖医学考试之家论坛（）D、50%甘油E、激素13、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是A、20%甘露醇250ml快速静点B、尽快行开颅减压术C、快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术D、快速静点地塞米松20mgE、高压氧舱治疗二、A21、确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状不是常见症状A、剧烈头痛，频繁呕吐B、颈强C、早期出现一侧瞳孔散大D、意识障碍E、呼吸骤停发生早2、患者已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是A、中脑受压，脑脊液循环受阻B、严重脑缺氧C、严重脑水肿D、呼吸循环紊乱E、延髓受压3、耳源性脑脓肿病人，CT证实为右颞脓肿，脓肿腔直径5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是A、快速静点甘露醇B、快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术医学考试之家论坛（）C、快速静点甘露醇，并行右颞脓肿穿刺抽脓D、快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术E、立即行脓肿切除术4、病人患脑肿瘤，已形成枕骨大孔疝，可能是什么肿瘤A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶叶肿瘤D、枕叶肿瘤E、小脑肿瘤5、颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，其原因是A、小脑扁桃体疝B、颞叶海马钩回疝C、脑室系统出血D、颅内压过低E、脑血管意外6、患儿因脑积水颅内压增高，入院后，突然出现剧烈头痛，呕吐后昏迷，此时最有效的措施是A、快速静点甘露醇B、急行气管切开术C、立即行侧脑室穿刺引流术D、高压氧舱治疗E、急行开颅去骨瓣减压术三、A3/A41、45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)医学考试之家论坛（）1、首先采取措施是A、给予止血药物B、20%甘露醇250ml静点C、给予抗生素预防感染D、地塞米松20mg静点E、给予呼吸兴奋剂2、采取检查为A、X线颅片B、脑电图C、脑血管造影D、CTE、ECT3、根本治疗措施为A、冬眠物理降温B、脱水治疗C、止血，预防感染治疗D、气管切开E、血肿清除术答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】医学考试之家论坛（）枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。2、【正确答案】D【答案解析】颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压;脑脊液循环障碍;疝出脑组织的改变(充血、水肿或出血)。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。(注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效)3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。3、【正确答案】B【答案解析】小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应消失。4、【正确答案】C【答案解析】枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：(一)疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重;慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位;(二)延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微;急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命;(三)第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。医学考试之家论坛（）因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。5、【正确答案】C【答案解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位;颅内压增高;后组脑神经受累;生命体征改变。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。6、【正确答案】D【答案解析】幕上脑疝不像是枕骨大孔疝，会很快导致呼吸心跳的停止，而是为导致弥漫水肿压迫脑组织，所以处理不一样，应该解除水肿脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物(如甘露醇)，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。医学考试之家论坛（）②减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。③脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用a脑室脑池分流术;b脑室腹腔分流术;c脑室心房分流术等。④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。7、【正确答案】B【答案解析】小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。8、【正确答案】B【答案解析】小脑幕切迹疝的临床表现①颅内压增高的症状，表现为血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。②意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。③瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。④锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。9、【正确答案】A【答案解析】医学考试之家论坛（）本题选A。枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。故本题选A。枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛;颅内压升高;后组脑神经受累;生命体征改变。10、【正确答案】C【答案解析】本题目选C枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。11、【正确答案】E【答案解析】枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛;颅内压升高;后组脑神经受累;生命体征改变。12、【正确答案】B【答案解析】20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压;A也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合适。13、医学考试之家论坛（）【正确答案】C【答案解析】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术。A是可以降颅压，但是药物作用有限度的，在减压效果上没有手术减压效果好，当然在临床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同时，积极进行手术。抢救枕骨大孔疝，需要在短时间内迅速的降颅内压，考虑为C。脑脊液外引流术相对而言是最有效的。所以不必开颅减压术选项B排除。二、A21、【正确答案】C【答案解析】枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝：发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。2、【正确答案】A【答案解析】脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。医学考试之家论坛（ww