执业药师专业知识2阻断剂的禁忌证药物相互作用用药监护

执业药师专业知识2考试重点：阻断剂的禁忌证，药物相互作用，用药监护一：禁忌证1.本类药可透过胎盘屏障，并由乳汁分泌，娃振及哺乳期妇女禁用。2.急性膜腺炎者禁用西咪替丁。3.8岁以下儿童、苯丙酣尿症者、急性间歇性血吟琳病患者禁用雷尼替丁。二：药物相互作用1.西眯替丁分子中含有咪瞠环结构，咪瞠环与肝药酶有较强的亲和力，所以西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可显著降低环抱素、茶碱、阿司匹林、卡马西平、华法林、利多卡因、地高辛、阿片类药、苯二氮革类(地西洋、硝西洋、三唾仑、咪达瞠仑)等药物在体内的消除速度。2.(1)西咪替丁与苯妥英铀合用时，使后者血浆药物浓度升高，可能导致苯妥英铀中毒。如必须合用，应在合用5日后测定苯妥英铀血浆药物浓度以调整剂量。(2)西眯替丁可使甲硝睡、苯巴比妥、三环类抗抑郁药的血浆药物浓度升高，中毒风险增加，应避免同服。(3)与麻醉性镇痛药合用时，显著降低后者的消除速度，使后者作用增强，有引起毒副反应的风险。在慢性肾衰竭患者中有出现呼吸抑制、精神错乱、定向力障碍等不良反应的报道。(4)与甲氧氯普胶合用时，西咪替丁的血浆药物浓度降低，故需要适当增加剂量。(5)与氨基糖昔类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能出现呼吸抑制或呼吸停止。该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效。3.雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶的亲和力较小，不拥制肝药酶，不影响茶碱、苯妥英锅、华法林及地西洋等药物的代谢。4.(1)雷尼替丁与苯妥英铀合用，可使苯妥英铀血浆药物浓度升高。停用雷尼替丁后，苯妥英铀血浆浓度迅速下降。(2)可增加糖尿病患者口服磺酷腮类促膜岛素分泌药(格列毗嗦、格列本服)的降糖作用，引起严重低血糖的危险，故合用时应警惕血糖变化，建议糖尿病患者最好避免同时服用。(3)雷尼替丁能减少肝血流量。某些经肝代谢、受肝血流量影响较大的药物(华法林、利多卡因、地西洋、环抱素、普荼洛尔)与雷尼替丁合用时，可升高这些药物的血浆药物浓度，延长作用时间和强度，表现出毒性反应。(4)与口服依诺沙星同用，由于pH升高，依诺沙星的吸收减少，血浆药物被度降低26%-40%。但静脉使用依诺沙星不受影响。(5)本品可降低维生素B12的吸收，长期使用可致维生素B12缺乏。5.由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而H2受体阻断剂抑制胃酸分泌，故联合用药时硫糖铝的疗效可能降低，宜避免合用。6.抗酸剂(铝、模剂)与H2受体阻断剂口服制剂合用，后者的吸收减少，故一般不提倡合用。如必须合用，两类药服用时间应间隔1h以上。三：用药监护(一)注意监测安全性(1)组胶H2受体阻断剂一般不推荐儿童使用。(2)胃溃瘸患者用药前应排除胃癌的可能性。(3)治疗上消化道出血时，通常先用注射液，病情缓解后再改为口服。(4)长期使用应定期监测肝肾功能及血细胞。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。(5)组股民受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。(6)组胶H2受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。(7)老年人大剂量应用，有时可出现精神紊乱、语言含糊、幻觉、甚至昏迷，对高龄患者慎用。用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。本类药会掩盖恶性肿瘤的症状，应确诊后再用药。(8)患者出现明显窦性心动过缓或精神症状时应立即停药。(二)司机和高空作业者应避免服用抑酸剂组胶H2受体阻断剂雷尼替丁、西眯替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。