骨关节病变CT诊断

骨关节系统的CT诊断常见疾病的种类外伤性：骨折、脱位炎症性：骨髓炎、关节炎结核性：长短骨、关节、脊柱肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样代谢性：VD-佝偻病、VC-坏血病内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺关节病：退行性、类风湿、神经性发育性：先天性、遗传性外伤性疾病骨折脱位定义：中断、扭曲、错位分离、错位类型：6种分型完全、不完全愈合：4期……合并症：10种疾病……骨与关节创伤颌面部多发骨折左侧桡骨骨折、左尺桡关节脱位并尺骨头撕脱性骨折外伤性骨折右侧胫腓骨下段多处粉碎性骨折骨折儿童骨折特点：骺离骨折—骺线增宽、骺与干骺端对位异常青枝骨折—局部骨皮质凹陷皱折或骨小梁的扭曲炎症性疾病临床：金黄色葡萄球菌儿童长骨（胫、股、肱、桡）症征急重（高烧、疼痛、红肿）病理：血行性感染、直接蔓延干骺端脓肿、两向蔓延髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节化脓性骨髓炎—临床与病理软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变：骨疏破坏蔓延骨膜增生：层状骨膜下脓肿死骨形成：骨膜掀起、血栓动脉炎急性化脓性骨髓炎—影像学表现急性骨髓炎（右手斜位）增生硬化：骨质密度花边状骨膜皮质增厚骨包壳髓腔消失骨质破坏：慢性骨脓肿死骨与瘘道：条状高低密度慢性化脓性骨髓炎—影像学表现左胫骨中上段慢性骨髓炎结核性疾病临床：继发肺TB儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜症征轻微、病程缓慢病理：TB杆菌血行感染干骺端脓肿、两向蔓延骨骺（关节）、破皮质（瘘管）极少向骨干髓腔发展骨关节结核—临床与病理特征：干骺端局限性破坏+骨质疏松边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显内部：密度不均、“泥沙”状死骨进展：骨骺关节、皮质骨膜瘘道注：短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶骨疏囊状膨胀“骨气鼓”骨骺、骨干结核—影像学表现右侧胫骨上端骨结核并寒性脓肿及窦道形成临床：儿童青年多见、腰椎颈胸影像：单或多椎体破坏、塌陷变形椎间盘受累、椎间隙变窄椎旁软组织寒性脓肿形成内附件极少累及脊柱结核—影像学表现胸6、7椎体结核伴周围冷脓肿骨肿瘤和肿瘤样病变概述—概念、分类原发性骨肿瘤继发性骨肿瘤肿瘤样病变良性骨肿瘤恶性骨肿瘤分类骨肿瘤：指发生于骨骼系统的肿瘤肿瘤样病变：指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似的非肿瘤病变概念分类肿瘤起源及分化所成组织良性恶性原发性骨肿瘤成骨性肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（单发、多发）、良性软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤多核巨细胞良性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤骨髓源性肿瘤Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤结缔组织性肿瘤纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤纤维肉瘤脉管组织性肿瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤脂肪组织性肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神经组织性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤恶性神经鞘瘤脊索源性肿瘤脊索瘤继发性骨肿瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变肿瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿常见骨肿瘤分类概述—临床表现发病年龄和好发部位症状和体征全身情况：贫血、消瘦、恶病质局部情况：疼痛、肿块、畸形骨肿瘤最高发病年龄成骨肉瘤20-30岁纤维肉瘤40岁骨旁肉瘤40-50岁软骨肉瘤40-60岁、尤文氏肉瘤20岁巨细胞瘤30-40岁骨髓瘤50-70岁软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿20-30良性软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤20岁骨囊肿10-20岁骨肿瘤分布部位骨骺：软骨母细胞瘤，巨细胞瘤（骨骺愈合后）干骺端：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，非骨化性纤维瘤，巨细胞瘤（骨骺愈合前），骨囊肿骨干：骨髓瘤，尤文氏肉瘤，网织细胞肉瘤概述—影像学表现骨质破坏：少见软骨破坏肿瘤骨肿瘤软骨肿瘤反应骨和骨膜反应残留骨软组织肿块和骨化边缘病理骨折病相邻骨破坏骨肿瘤的基本放射学表现（读片要点）起源部位：骨骺，干骺端，骨干。病变性：中心性，偏心性，病变外形，有无膨胀，范围大小，是否侵及骨皮质，骨髓。骨结构：骨破坏边缘（锐利、硬化、模糊），病变区内有无间隔、骨化、钙化；骨膜反应，相邻关节软组织：肿胀，肿块，钙化，骨化。骨肿瘤骨肿瘤—良性骨肿瘤骨瘤成骨细胞瘤软骨瘤纤维性骨皮质缺损骨化性纤维瘤骨样骨瘤骨软骨瘤成软骨细胞瘤非骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤骨瘤骨肿瘤—良性骨肿瘤骨瘤—病理多起源于膜化骨，可分为致密型和疏松型致密型多自表面骨皮质向外突出常有薄层纤维膜包裹主要成熟的板层骨构成，并粗细不规则骨小梁镶嵌无哈伏系统、软骨化骨和髓腔疏松型髓内或骨膜下成熟板层骨和编织骨构成骨小梁间髓腔由纤维组织、脂肪、偶见造血组织充填骨瘤—临床表现年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨症状和体征：缓慢增大或不增大的硬性肿块肿块占位所致的症状A鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎B颅腔：头疼C眶腔：眼球突出骨瘤—影像学表现好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁）其次颌骨致密型：多见与内外板相连的半球状、分叶状皮质样致密影位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连位于四肢骨者：基底亦与皮质相连骨瘤—影像学表现疏松型：较少见自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚骨样骨瘤骨肿瘤—良性骨肿瘤骨样骨瘤—病理瘤巢肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶镜下：A瘤巢由放射网状排列的骨样小梁构成，并伴有不同程度的钙化B中心以编织骨构成C不同于骨瘤，不形成成熟的板层骨反应性骨质硬化：瘤巢周围，为成熟骨瘤巢及周围无鞘膜交感神经纤维：可能与明显疼痛有关周围骨及软组织炎性反应：肿瘤产生前列腺素骨样骨瘤—临床表现好发年龄：青少年好发部位：多见于胫骨和股骨症状和体征缓起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦可向周围放射，服用水杨酸类可缓解表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症骨样骨瘤—影像表现部位：A好发长管骨骨干骨皮质内B其次为长骨松质骨和骨膜下C脊椎者多位于附件分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、松质型和骨膜下型瘤巢圆形或卵圆形透光区，内可见钙化和骨化影中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度骨样骨瘤—影像表现瘤巢周围骨硬化皮质型：瘤巢周围广泛性皮质增厚，近瘤巢明显，甚至掩遮瘤巢骨外形增粗，髓腔变窄松质型：周围仅有轻度骨硬化环带；发生于末节指骨者可无骨质硬化周围软组织和骨髓：较广泛水肿骨样骨瘤成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）骨肿瘤—良性骨肿瘤成骨细胞瘤—病理肉眼观察暗红色或红棕色伴沙砾感；大者可囊变；合并动脉瘤样骨囊肿时有含血囊腔镜下多量骨母细胞及其产生的骨样组织，后者钙化后形成编织骨和板小梁骨，可伴破骨细胞肿瘤间质：富含血管的结缔组织恶性者或良性恶变者细胞体积较大，病理性核分裂像成骨细胞瘤—临床表现年龄和性别：男＞女，多在30岁以下部位：1/3位于脊椎，其次长管骨，手足骨、骨盆和颅骨亦见症状和体征局部疼痛不适，相邻关节活动受限脊椎者可有神经压迫症状成骨细胞瘤—影像表现部位脊椎多见于附件长管骨多位于骨干和干骺部肿瘤破坏区中心或偏心生长，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内类圆形膨胀性骨质破坏大小2-10cm，边界清楚早期多无钙化,随病程进展出现斑点状、索条状钙化和骨化，并逐渐广泛和致密成骨细胞瘤—影像表现骨膜增生:可有少量周围不同程度骨质硬化周围软组织和骨髓水肿软组织肿块：膨胀性骨壳可不完整，中断处可见边界清楚的软组织肿块患者，男，12岁，C3椎体骨母细胞瘤骨软骨瘤骨肿瘤—良性骨肿瘤骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—病理由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成骨性基底内为骨小梁和骨髓内可有残存软骨及钙化外被覆薄层骨皮质均与母骨相连续骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—病理软骨帽位于骨性基底顶部，为透明软骨随年龄增加厚度下降，成人镜下可与正常干骺软骨相似通过软骨化骨形成骨性基底纤维包膜：覆盖于软骨帽或骨性基底表面，有化生为软骨的潜力分型单发性：常见多发性：常染色体显性遗传，易恶变骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—临床表现性别和年龄：儿童和青年人男多于女部位：好发于四肢近关节处股骨下端和胫骨上端约占50%亦可发生于躯干症状和体征：A.骨性肿块B.可影响关节活动C.引起神经压迫症状E.多发者可伴有肢体短缩或弯曲骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—影像表现好发部位可发生于任何软骨化骨的骨骼长骨干骺端最多见随生长可向骨干移行骨性基底（1）均与母骨皮质和髓腔或松质骨相连续（2）顶缘多有不规则的致密线，以蒂状或宽基与母骨相连（3）长管骨者多背离关节生长短管骨者多向着关节生长骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—影像表现软骨帽A.位于骨性基底顶端B.内可见点环状软骨钙化C.扁骨和不规则骨肿瘤钙化数量较大可掩遮相对较小的骨性基底相邻骨骼：可发生移位、压迫性骨吸收或畸形生长缓慢或停止生长的肿瘤，突然生长加速并伴有明显疼痛骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）—影像表现恶变：多为多发者，多见于骨盆，征象包括：软骨帽增厚，长骨者厚度超过1cm或突然出现大量不规则钙化钙化软骨帽密度变淡，边界不清，部分区域钙化残缺或边缘模糊母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏，边界不清远隔转移病灶左侧肱骨上段骨软骨瘤骨软骨瘤软骨瘤骨肿瘤—良性骨肿瘤软骨瘤—病理肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状区和液体的囊变区镜下观察软骨小叶和分割小叶的间质构成，内含软骨细胞和基质，间质富含血管，可出现软骨内化骨分型根据病灶数目：单发性、多发性根据病灶部位：内生性:髓腔或皮质内外生性：皮质表面骨膜下与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难软骨瘤—临床表现性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女部位：A好发于掌指骨，B其次为股骨、胫骨、肋骨、足骨、椎体、骨盆C多发者有单侧发病倾向症状和体征A骨性肿块B轻微疼痛和压痛C多发者可伴各种畸形D多发恶变者疼痛加剧软骨瘤—影像表现管状骨见于干骺端和骨干骨干者多为中心性生长，干骺者偏心性生长为主边界清楚的类圆形囊状破坏区，相邻骨皮质变薄或偏心性膨出，内缘因骨嵴而凹凸不平，多伴有硬化缘破坏区内可见小环行、点状或不规则软骨钙化或骨化(诊断特点)★多发者可见骨骼畸形成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）骨肿瘤—良性骨肿瘤成软骨细胞瘤—病理肉眼观察：灰白色或暗红色肉芽样组织，可见黄色沙砾样钙化、出血、坏死及囊变区镜下排列紧密的软骨母细胞，其间伴有散在多量的多核巨细胞间质钙化呈网格状或花边状可伴动脉瘤样骨囊肿，周围软组织非特异性炎性反应成软骨细胞瘤—临床表现性别和年龄：儿童青少年其中11-30岁占80%部位：A好发于四肢长骨，以股骨和肱骨居多，尤为股骨上端和肱骨上端B其次为股骨远端和胫骨近端症状和体征：局部疼痛、肿胀，相邻关节不适、活动受限成软骨细胞瘤—影像表现好发部位：管状骨骨骺，可跨关节面或骺板进入关节或干骺端，极少单位于干骺端者病灶：体积较小，边界清楚，多伴有硬化缘，增强不同程度强化，部分可见钙化邻近软组织和关节肿胀（非肿瘤浸润）干骺端受累关节积液纤维性骨皮质缺损骨肿瘤—良性骨肿瘤纤维性骨皮质缺损—病理多认为系儿童发育期正常变异，可自行消退局部骨化障碍，纤维组织增生或韧带纤维组织侵入骨皮质内为致密纤维组织纤维性骨皮质缺损—临床表现性别和年龄：6-15岁，男多于女好发部位股骨远端和胫骨近端干骺其次股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨症状和体征多无少数间歇性钝痛局部轻微肿胀和压痛纤维性骨皮质缺损—影像表现好发部位管状骨干骺端皮质内及相邻皮质下随生长可向骨干移行病灶单发或多发，多为多骨受累，可一处消失另一处扩大，少数可消退后再