2018临床执业医师综合知识点(一百四十二)

三、诊断IE的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石。感染性心内膜炎Duke诊断标准（修订版）◆主要标准（一）血培养阳性（符合以下至少一项标准）1.两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌）2.多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）3.Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1：800（二）心内膜受累证据（符合以下至少一项标准）1.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）2.新出现的瓣膜反流◆次要标准1.易患因素：心脏本省存在易患因素，或静脉药物成瘾者2.发热：体温≥38℃3.血管征象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害4.免疫性征象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子阳性5.致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准四、防治原则（一）治疗原则1.抗微生物药物治疗用药原则为：①早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗；②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。抗生素治疗——最重要青霉素——首选万古霉素2.外科治疗（二）预防原则良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防IE应较以往减少，仅限于最高危患者。第六节原发性高血压一、概念和分类（一）概念在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（二）分类1.原发性高血压：90%以上2.继发性高血压：10%高血压分级二、主要临床表现1.症状体征不明显2.恶性高血压（急进型高血压）：以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征①血压急骤升高，舒张压持续≥130mmHg；②头痛、视力模糊、眼底出血；③肾损害突出；④进展迅速，预后很差。视网膜病变（Ⅲ级眼底）——急进型有视乳头水肿（Ⅳ级眼底）——恶性三、诊断与鉴别诊断未服用减压药物情况下非同日多次血压测定所得的平均值。四、治疗（一）目的减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率（二）目标1.一般血压控制目标至少＜140/90mmHg。2.糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压的降压目标值＜130/80mmHg。3.老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压140～150mmHg。（三）治疗原则1.小剂量联合用药2.平稳降压3.长期治疗（停药综合征）五、降压药物的作用特点（一）利尿剂——适用于高血压伴有水肿、心力衰竭的患者噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎用。保钾利尿剂：易高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全禁用（二）β受体阻滞剂1.特点：（1）抑制心脏；（2）收缩气道；（3）干扰糖脂代谢2.适应症：心率快/合并心绞痛3.禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘（三）钙通道阻滞剂1.特点：（1）肌松作用，降压效果不受干扰；（2）不干扰糖脂代谢（老年、高钠、嗜酒、糖尿病、冠心病）适应症：所有高血压患者来源：金樟教育集团医考事业部