运用品管圈改进超声支气管镜引导针吸活检术护理配合质量

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$&:*).7;$!#$&%!!护理管理!运用品管圈改进超声支气管镜引导针吸活检术护理配合质量张兰兰!吴’芳!朱玲琴!南京医科大学附属苏州医院江苏省苏州市立医院呼吸科#江苏苏州#!#%#摘要目的’探讨品管圈!B33活动在超声支气管镜引导针吸活检术!CPQL@2P%?护理配合质量改进中的作用&方法’将!#&年#月+#!月接受CPQL@2P%?检查的+#例患者设为对照组#采用常规护理方法进行管理&将!#+年#月+#!月接受CPQL@2P%?检查的+#例患者为观察组#通过开展B33活动#分析影响CPQL@2P%?护理配合质量的因素并实施干预措施&比较!组护理制度落实情况#记录!组患者检查时间’一次性置镜成功率’不良反应发生率&结果’观察组护理制度落实评价各条目得分均高于对照组!2-#&观察组一次性置镜成功率高于对照组#不良反应发生率低于对照组#检查时间少于对照组#差异有统计学意义!2$%&结论’B33活动有利于护理制度的落实#减少不良事件的发生#促进CPQL@2P%?检查护理配合质量的持续改进&关键词品管圈%超声引导%经支气管镜针吸活检%护理配合中图分类号(&)$*’’文献标志码?’’文章编号!$*@+*&!!#$&@#**@(收稿日期!#$.).#通信作者朱玲琴#C@0)#$JWR!)*/#*)$7822,*-(&*/%/+:(,*&4-/%&#/,-*#-,$*%-/%&*%/’:(,*&4*02#/E$0$%&/+%#’*%.-//2$#(&*/%/+$%)/D#/%-1*(,,&#(’/%).*)$)&#(%’D#/%-1*(,%$$),$(’2*#(&*/%678RT=(%,(%#J;?(%.#67;=*%.:*%!?185*2@1-2%’A1+8,*52%*3C1B,#,-1#)I$%)6%+8,25&=’’,&,521B2%(5-K,-.C1B,#5&/-,01*+,23#)I$%)#9,5-.+)#!#%#8@ABC8!B$9D$-&*E$’2/E0#&0./.4/I&0#).F7*.’#7)’7#/!B33)*7*.)*&&(I&0#).F)@G’E//*.,*&’()*+7G/’0.)*,/*1O’*74)0#&#.’0(&*1@+&)1/1.’0*(O’*74)0#*//1#/0(G)’0@.)*!CPQL@2P%?$F$&1/)’’?..0#,+#G0.)/*.(&*1/’+)*+CPQL@2P%?O/.;//*R0*&@0’F0*18/7/O/’!#&;/’/)*7#&1/10(.4/7*.’#+’&G$?*.4/’+#G0.)/*.(&*1/’+)*+CPQL@2P%?O/.;//*R0*&0’F0*18/7/O/’!#+;/’/)*7#&1/10(.4/O(/’E0.)*+’&G$?B33+’&G;0((/.&G.0*0#FH/.4/G./*.)0#)*,#&/*7)*+,07.’(,I&0#).F,*&’()*+7G/’0.)*1&’)*+.4/G/’)G/’0.)E/G/’)1,CPQL@2P%?$24/)G#//*.0.)*,(.0*10’1*&’()*+G’7/@1&’/#.)/@7(.)*CPQL@2P%?#*/@.)/(&77/((’0./,O’*74(7G/)*(/’.)*0*1)*7)1/*7/,01E/’(/’/07.)*(;/’/7G0’/1O/.;//*.;+’&G($C$’,&’’24/,07.’(7’/(,(.0*10’1*&’()*+G’7/1&’/)G#//*.0.)*)*.4/O(/’E0.)*+’&G.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&G!2-#$24/)G#//*.0.)*,B33#/1.0)*7’/0(/1*/@.)/(&77/((’0./,O’*74(7G/)*@(/’.)*#01/7’/0(/1)*7)1/*7/,01E/’(/’/07.)*(0*10(4’./’.)/(G/*.)*CPQL@2P%?)*.4/O(/’E0.)*+’&G!2$%$!/%-,’*/%’24/B33)(0*/,,/7.)E/.#)*7*.)*&&(I&0#).F)G’E//*.,*&’()*+7G/’0.)*,CPQL@2P%?$GHIJ9CKA$I&0#).F7*.’#7)’7#/%&#.’0(&*1@+&)1/1%.’0*(O’*74)0#*//1#/0(G)’0.)*%*&’(@)*+7G/’0.)****#*!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’肺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一#传统影像学诊断特异性不高#且无法定性诊断(#)&经支气管镜超声引导针吸活检术!CPQL@2P%?是近年来开展的一项微创新技术#通过超声探头引导’定位#对肺部病变进行穿刺活检#在判断纵隔:肺门肿大淋巴结良恶性’明确肺癌纵隔淋巴结分期方面具有很高的特异性’敏感性和准确性(!)&然而超声支气管镜检查作为侵入性操作#会给患者造成一定的疼痛感#影响患者对检查的依从性和疾病的早期诊治())&如何减少检查所产生的不良反应是临床医护工作者面临的一大难题&随着医学护理模式的转变与创新#品管圈!B33活动小组已逐渐应用于临床护理管理中&B33活动根据选定主题’拟定活动计划’现状调查与原因分析’对策拟定与实施’分析与改进等相关步骤#完成一系列护理工作(()&本研究通过开展B33活动#旨在提高CPQL@2P%?护理配合质量#现将应用效果报告如下&LM资料与方法#$#’一般资料选取!#&年#月+!#+年#!月在本院呼吸内镜中心行CPQL@2P%?检查的患者#*!例为研究对象&患者经胸部增强32检查#考虑为肺部’纵隔恶性病变#常规支气管镜检查无法定性&将!#&年#月+#!月行CPQL@2P%?检查的+#例患者设为对照组#其中男*)例#女#+例%年龄!*1+#岁#平均!*($!),#!$)#岁&将!#+年#月+#!月行CPQL@2P%?检查的+#患者设为观察组#其中男*例#女!#例%年龄!&1+(岁#平均!*($+,#!$%岁&!组患者一般资料比较#差异无统计学意义!A$%&#$!’方法#$!$#’组建B33小组$由呼吸内镜中心&名护理人员组成B33小组#其中副主任护师#名#主管护师!名#护师)名#护士#名#均经过CPQL@2P@%?护理的规范培训&组员集体推荐#名圈长#负责策划和组织小组活动#护士长担任辅导员#负责监督’协调工作#圈员负责实施相应工作及标准化&#$!$!’确定主题$全体圈员运用,头脑风暴法-列举出CPQL@2P%?检查期间常规护理中存在的缺陷#圈长归纳总结后列出备选题目#从重要性’可行性’圈能力等方面进行评分#最终确定本次活动主题为提高CPQL@2P%?检查护理配合质量&#$!$)’拟定活动计划$历时#!个月#每半个月活动#次#每次活动实践#1#$%4#共进行!(次圈活动&由圈长统一安排#布置任务#评估每个步骤所需要的时间#并及时监控与反馈活动进度&#$!$(’现状调查及原因分析$!#&年#月+#!月在本中心接受CPQL@2P%?检查的患者+#例#不良反应共##例#其中咯血!例#支气管痉挛)例#术后感染(例#喉头水肿#例#心律失常#例&分析原因$!护理人员术前对患者的健康教育’心理疏导及呼吸训练落实未到位#导致患者对检查认知度低#术前术中紧张’恐惧#检查时配合不良%护理人员的操作水平有待进一步提高#如无菌操作观念不强’操作步骤不熟练#物品准备不充分%#未能及时识别’处理患者在检查过程中出现的不良反应#医护配合缺乏默契%$支气管镜清洗’消毒不规范#消毒合格率未达到#$=&#$!$%’护理措施$!术前评估$检查前由手术配合护士对患者进行访视#全面评估患者的生理’心理状况以及术中’术后可能出现的风险#并制定相应的预防措施和应急方案(%)&健康教育$手术护士对患者进行,一对一-教育#通过文字’图片’录像等方法向患者及家属讲解检查的必要性和安全性’操作过程及术中配合要点’术后注意事项#耐心倾听’解答患者的疑惑#缓解其紧张和恐惧心理&#术前呼吸训练$指导患者呼吸技巧和咳嗽方法#减少因呼吸急促’剧烈咳嗽’过度屏气对手术操作过程产生不良影响&$药品’物品准备$准备麻醉’止血和抢救药品及穿刺针’喉镜’气管插管’呼吸皮囊’氧气面罩’呼吸机等物品%超声支气管镜及图像系统’负压吸引器处于完好状态&’术前麻醉$选用!=利多卡因%V经氧气雾化吸入#%1))*#检查前再增加芬太尼!$\’咪达唑仑注射液![\静脉注射&(术中护理配合$指导患者配合检查#通过轻握手臂’拍肩等方式进行安抚&所有患者在心电’血压和血氧饱和度监测下进行操作#术中加强病情观察#及时发现患者可能出现的喉痉挛’支气管痉挛’血氧饱和度降低’血压下降’心律不齐等异常情况#并配合医师进行处理&在穿刺抽吸过程中严密观察负压注射器中有无血液#如有血液应立即退出针尖#调整进针方向再继续穿刺(*)&+强化无菌操作观念$GQIeFQ_R是一种有创的操作检查#检查过程中应严格执行无菌操作技术&每次穿刺后护士都应用&%=酒精纱布消毒穿刺导丝及穿刺外套管#以防*&*#*中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期止发生纵隔感染(&)&,完善各项工作制度$规范GQIeFQ_R护理配合操作流程#通过规范化培训’,三基-理论和技能考核#强化专业技能&.术后并发症的观察和预防$术后#1!;监测心率’血压’呼吸’血氧饱和度#观察患者有无声音嘶哑’胸闷#哮鸣音’咯血等情况#发现异常及时处理&/严格按卫生部/软式内镜清洗消毒技术规范!N%&+!#*0要求#对支气管镜进行清洗’消毒和储存#内镜使用前再次进行消毒#确保支气管镜消毒合格率#3=#并每月抽检支气管镜消毒质量!3*’分析与改进$评估’分析本次b44活动每个步骤实施效果#检讨不足之处#确定改进方向)’观察指标由全体圈员共同讨论’制定护理管理制度落实情况评估表#内容包括GQIeFQ_R检查术前护理’操作流程’应急处理’感染管理’并发症护理等#每个项目满分为#分&评价圈员在实施b44活动前和实施后的护理制度落实情况&记录活动前后!组患者检查时间’一次性置镜成功率和不良反应发生情况(’统计学方法采用?!!3软件#计量资料以均数,标准差!!,表示#组间比较采用#检验#计数资料以率!=表示#采用!检验&检验水准!@-%#$23%为差异有统计学意义&NM结果!3#’b44活动前后护理制度落实情况护理管理制度落实情况评价结果显示#观察组在术前护理’操作流程’应急处理’感染管理和并发症护理方面的制度落实评分均高于对照组#差异有统计学意义!$23#&见表#&表LMb44活动前后护理制度落实情况比较#!,$分组别-术前护理操作流程应急处理感染管理并发症护理对照组+#%$*&,#$))*$&!,#$#!%$%(,#$!(*$%!,#$!#*$#!,$$%观察组+#+$+%,#$!+$*%,#$(*+$%+,#$%)$$+!,#$!$$%!,#$#2#%$$&$$((#)$+$#+$&&!!$&2$#2$#2$#2$#2$#!$!’B33活动前后患者检查时间一次性置镜成功率不良反应发生率比较对照组检查时间!*$%*,*$#)*#观察组检查时间!($*!,%$)!)*#差异有统计学意义!2$#&对照组一次性置镜成功率+$!(=!*%:+##低于观察组的$*$!$=!&+:+##差异有统计学意义!2$#&对照组不良反应发生率#)$%+=!##:+##高于观察组的)$&=!):+##差异有统计学意义!2$#&OM讨论CPQL@2P%?作为一种安全有效’操作方便以及准确性高的检