术后快速康复理念下老年髋部骨折患者的围手术期护理体会

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&*!经验荟萃!术后快速康复理念下老年髋部骨折患者的围手术期护理体会余忠香!宣文慧!江苏省中西医结合医院骨科#江苏南京#!#!&摘要本研究回顾+例老年髋部骨折手术患者的临床资料#分析髋部骨折发生的风险因素和骨折术后常见并发症#采用术后快速康复!JRCK理念下围手术期集束化护理措施#给予术前准备#如缩短术前准备时间’预防便秘’术前禁食指导等%完善术中护理#如术中体温控制’手术配合和优化麻醉管理%加强术后护理#如术后镇痛’适当约束’管道护理’早期活动指导等&此外#结合中医护理干预预防便秘’尿潴留等&关键词髋部骨折%术后快速康复%集束化护理%静脉血栓%穴位贴敷%中西医结合护理中图分类号R*(+$)’’文献标志码C’’文章编号!$)A&)(!!#$&A#*A+收稿日期!#$,(,#%’’术后快速康复!JRCK是指采取一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施#以降低患者的生理及心理创伤应激#达到术后快速康复的目的)#*&随着人口老龄化的加深#老年的髋部骨折的发生例数明显增多&本研究报道+例髋部骨折患者#在JRCK理念下落实集束化的护理措施#有效地降低了并发症的发生#加速了患者康复#现报告如下&KL临床资料回顾本院骨科!#&年#月+!#$年#月收治的老年髋部骨折患者+例临床资料&患者年龄)3$岁#实施内固定或髋关节置换术治疗&采用JRCK理念下围手术期集束化护理措施#+例患者均顺利完成手术#无感染’压疮等并发症发生#术后髋关节功能恢复良好&ML护理!$#’术前护理!$#$#’缩短术前准备时间$护士在患者入院时即开始各项检查的干预#确保在住院#3!1内全部完成#护士在术前#1再次全面核查完成情况#查遗补漏#确保手术尽早顺利进行&入院时#护士立即询问患者有无药物禁忌情况#如阿司匹林’华法林等#及时发现’及时干预&!$#$!’关注合并症$入院时#护士关注患者合并疾病的诊治工作#及时与相关科室的医护协作#积极调整患者的身体状况#如血糖’血压等&使患者各项指标尽快达到手术要求&!$#$+’心理干预$针对患者术前紧张’焦虑等心理状况#在健康宣教’积极引导等心理干预的基础上#采取耳穴压豆#选用心’神门’三焦’肾等穴#辩证取穴#起到调心神’安心志的作用#缓解术前恐惧’焦虑的情绪&!$#$*’疼痛护理$采用数字评分法!%RK和5*+AM0I/’笑脸评估法评估患者的疼痛程度&入院时#在明确诊断的情况下#及时进行疼痛干预#减少患者疼痛#缓解不适&%RK评分U%分’无药物使用禁忌者#可采用术前超前镇痛术#术前当晚给予塞来昔布$!+口服#必要时静脉注射止痛药物#但需要注意患者有无消化系统疾病#适当使用保护消化系统的药物&用药后#护士注意观察患者有无黑便’呕血等消化道溃疡的发生&!$#$%’术前评估与宣教$术前对患者进行手术和麻醉过程的宣教&术前教育方法包括口头’宣教片或书面告知&详细评估麻醉风险&术前晨与医师核实#给予患者口服降压药物#有利于术中’术后的血压控制#减少血压的波动&!$#$)’预防便秘$常规对患者进行预防便秘的饮食宣教#嘱患者多食蔬菜水果&指导患者进行有效的腹部按摩#腹部按摩时间参照中医子午流注理论的指导#选择在早晨(3$点#大肠经最活跃时#进行顺时针按摩&便秘时选用神阙穴进行枳实通腑膏贴敷#促进大便尽早排出#必要时可使用缓泻剂#如无手术禁忌#可术前#晚灌肠#次#避免术后腹胀的发生#减少患者不适&(*#(!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!$#$(’术前禁食$术前禁食不超过&4#有文献支持术前!4可饮用含糖的清亮液体#不增加麻醉风险)!,+*#但糖尿病患者应慎用#也可采取静脉补液#补液在术前完成&!$#$&’预防性使用抗生素$外科手术预防性使用抗生素的时间控制在术前+)*#-类切口手术患者使用抗生素时间不超过!*4&首次使用应仔细询问既往有无相关药物过敏史#尤其在手术室交接的环节要再次询问#防止意外的发生&!$#$$’预防静脉血栓$入院即常规进行双下肢M超检查#关注入院即存在静脉血栓的患者#防范风险#及时发现异常人群&执行医嘱使用预防血栓的药物如低分子肝素等#首选低分子肝素#用药时间为#3#*1#可以延长至术后+%1)**&护士对患者进行下肢功能锻炼的指导#及时督促落实#如主动’被动的肌肉舒缩运动’踝泵运动以及肢体的环抱’叠瓦式的按摩#住院期间及出院后持续完成&建议患者双下肢同时进行#以患者不感疲劳为度&髋关节骨折患者下肢不宜过度外旋转’外展&必要时使用防旋鞋#但要注意足跟部皮肤的保护#临床使用紫草油#可起到润肤作用#减少摩擦力&!$!’术中措施!$!$#’体温控制$适时提高手术室温度#可采用液体加温’暖风机’保温毯’保温膜等措施#使患者体温不低于+)Z&尤其注意外露肢体的保暖#可以设计多部位的肢体保护垫&静脉输注的液体或血液制品适当加温到+(Z#可以提前准备在恒温箱内#防止术中体温的降低#减少术后感染)%*&病房护士需要提前提高病室温度#尤其是冬季#可以采取预先加热被套等方法#减少患者术后寒战的发生&!$!$!’术中配合$手术医师在手术操作过程中#避免粗暴用力#尤其是髓腔处理时#减少脂肪栓塞的发生&同时术中’术后注意观察#患者有无胸闷’呼吸异常的表现#尤其是手术室护士在医师处理髓腔的过程中应密切关注&!$!$+’优化麻醉管理$相对于全身麻醉#外周神经阻滞对全身影响较小#麻醉风险及并发症相对少&故首选椎管内麻醉))*&术后持续使用硬膜外镇痛泵#可减少术后疼痛等应激反应))*&!$+’术后措施!$+$#’术后镇痛$术后镇痛可以缓解术后谵妄的程度#而对已经发生术后谵妄的患者仅给予镇静治疗#反而适得其反)(*&术后疼痛管理分为术后预防性镇痛和治疗性镇痛#首先采取药物进行预防性镇痛#如果疼痛视觉模拟评分U+分#则可给予治疗性镇痛)&*&!$+$!’术后适当约束$患者术后常有神志错乱’言语混乱’昼夜颠倒以及烦躁不安等现象#护士在术前对家属及患者进行必要的告知#签署肢体约束的知情同意书&术后可适当进行约束#防止管道的异常滑脱#如引流管’尿管等#三班交接记录约束肢体血运情况#有无压疮发生#预防意外损伤&!$+$+’管道护理$术后放置引流管会增加患者不适感及切口感染率#而且推迟患者早期开始功能锻炼的时间#不利于术后早期活动&若术中出血量较大’组织损伤较重#可留置引流管#但尽量在!*4内拔除)$*&如果患者病情一般情况较好#也可以带引流管下床行走#但需密切注意预防跌倒及管道滑脱的发生&!$+$*’并发症护理$指导患者深呼吸’有效的咳嗽#使其学会腹式呼吸#扩胸运动也可以采取吹气球或呼吸训练器的方式进行#预防呼吸系统并发症&在做呼吸训练时#护士必须每天督查并记录次数#并告知家属#避免老年人知晓不做’敷衍了事的现象#有助于减少肺部并发症的发生&嘱患者保持正确体位#做好大小便护理和皮肤护理#预防压疮或消化系统并发症的发生)#*&手术次晨拔除尿管#如果出现尿潴留#可以采取诱导排尿#热敷或艾灸关元穴等#避免尿潴留的发生&!$+$%’早期活动$主动活动$术后尽早开始活动#如果患者的全身状况较好#应术后!*4内在康复医生指导下开始进行活动和康复)(*&术后站立训练则要视患者术后病情恢复情况而定#下床前护士评估患者肌力#如正常则在术后第!天由护士指导家属协助患者练习站立#逐渐过渡到用助行器部分负重行走)##*&患者下床活动期间#必须有护士’家属照护#可以使用腰部护围#护士或家属从旁抓牢#以免跌倒的发生&!$+$)’预防静脉血栓$患者术后长期卧床会出现肌肉萎缩’肌肉强度下降’肺功能降低#从而加重静脉淤滞及促进血栓形成)#!*&术前’术后进行30?’)*)评分#!3+次:周#对于评分!!分的患者#需要进行机械和药物预防#加强功能锻炼#预防血栓形成#如气压泵的使用’肝素钠的皮下注射’功能锻炼等&在使用抗凝药物期间#关注患者(#*#(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期皮肤’牙龈等有无出血倾向&避免下肢输液#避免诱发血栓的发生#如果必须输液#需要患者签署知情同意书&一旦发生静脉血栓#如肢体肿胀’患者主诉疼痛等#应立即汇报医师#肢体制动#禁止按摩#必要时溶栓治疗#床边提前备好急救器材&!$+$(’营养支持$术后适当补液#尽快’尽早恢复饮食#如患者术后未出现明显不适#术后*4可饮水#术后)4可进流质饮食&进食期间#护士关注患者有无呛咳的发生#进食不能满足需要量时#可以考虑口服或鼻饲补充营养液#同时关注患者有无腹泻’腹胀等喂养不耐受的情况#复查电解质#避免水电解质失衡)#+*&鼓励患者多进食富含纤维素的食物#如新鲜蔬菜’水果#老年人咀嚼能力下降#可给予芹菜汁’蔬菜泥等食用#有助于大便通畅&也可采用枳实通腑膏外敷神阙穴#配合子午流注#腹部顺时针按摩#促进肠蠕动#必要时给予大黄等中药灌肠&!$+$&’出院宣教$护士详细交代术后的饮食’体位’深呼吸’活动指导#强调护理的连续性#建立个案手册#及时回访&NL讨论JRCK应用于髋部骨折患者的围术期集束化护理中#术前给予患者入院评估’早期干预’缩短手术等待时间’多模式镇痛’术前液体补充及静脉血栓的预防等#术中注意患者的保暖’关注核心温度#术后及时拔除引流管’在镇痛的基础上进行早期活动’加强营养支持#同时考虑患者的个体因素’人文需求#如护理康复器材提供’正性引导等#使患者感受多项集束化的护理措施的暖心服务#缩短了患者的住院时间#降低了费用#实现医’护’患’社会多方面共赢&参考文献)#*’K9OO-%J6#TC8JCNS2$J*40*7/1’/7/’@0,A./’(&’+/’@,’?’)0’@4)?0*1I*//0’.4’?#0(.@$0’/)/;,.4//)1/*7/)S*$M’SC*0/(.4#!#)###(!(&??#+$)!,(!$)!*’C8C6-%C6#LJGHJ2G#296H-%K9%QC#/.0#$J*40*7/1’/7/’@?0.4;0@(?.))W/4/0#.4&.A7/(0*1’/(&’7/&.)#)W0.)*$0/.0,0*0#@()(,’0*1)W/17*.’##/1.’)0#()*7#’/7.0#(&’+/’@)S*$K&’+/’@#!####*$!)$&+,&*$)+*’K6-2G68#633CHHS#FHC%LH#/.0#$F’/?A/’0.)/70’=4@1’0./.’/0./*.,’/*40*7)*+’/7/’@0,./’/#/7.)/(&’+/’@)S*$374’0*/80.0=0(/K@(.R/#!#*!&$38$#)#$)**’黄海晶#辛景义#金鸿宾$应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折)S*$天津医药#!#*#*!!#!$#!*),#!*&$)%*’潘昌玲#陈丽丽#周青青#等$基于快速康复理念下老年关节置换患者的围术期体温管理)S*$中国妇幼健康研究#!#(#!&!K!$*!$))*’MJ!JRHTC#LCTJC8#HSN%QP!-K29#/.0#$J((/*.)0#/#//*.(,&#.)10#0*0#+/()0)*/*A40*7/1’/7/’@0,./’(&’+/’@!JRCK+&)1/#)*/()S*$C*/(.4/()#3#)*#!#(#+%!!$/##%,/#*+$)(*’6CR3C%29%-9JR$F(.?/’0.)/1/#)’)&$0(),@/0’,#1;0*;).41/#)’)&,##;)*+(&’+/’@)S*$SC6C#!#!#+&!#$(+,&#$)&*’付海清$加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用)S*$中国临床新医学#!#(##!##$##!,##*$)$*’吕振邦#李庭#吴新宝$加速康复外科理念下老