电话心理咨询记录表

电话心理咨询记录表咨询师：编号：电话咨询日期年月日时间时分至时分共分钟姓名性别年龄电话班级精神状态求助者问题归类：（可在后面空格中打√）按诊断分一般心理问题严重心理问题神经症精神障碍人格障碍其他按问题分家庭矛盾家庭暴力或性骚扰工作婚姻情感择偶或失恋下岗或失业离婚人际关系矛盾压力与挫折子女教育健康问题其他问题求助的问题初步诊断心理咨询目标心理咨询记录求助者心理咨询效果自评很好（）好（）较好（）一般（）失败（）咨询小结