广东省药品检验所检验委托书

广东省药品检验所检验委托书编号：GDIDC/TT·342以下由委托方填写：检品名称检品批号生产单位/产地检品数量委托方全称（盖章）委托人检验目的中药保护□进口分装□进口临床前□招标□销售□其他：剂型检验项目有效期至药品规格检验时限个工作日包装规格检品贮藏条件包装材料检验费用检验依据委托单位地址邮编联系电话手机传真提供对照品中检所对照品□工作对照品□对照品分析单有□无□提供的资料委托方法人授权书原件□药品生产或经营许可证复印件□营业执照复印件□药品生产批文复印件□与送检样品同批号的出厂报告书□检验依据□其他：报告方式《广东省药品检验所检验报告》□以下由本所填写：受理人/日期（药检所盖章）主检科室中药室□化学室□抗生素室□生检生化室□药理室□研究室□分包项目客户意向：同意□不同意□分包单位备注说明：1．请仔细阅读《广东省药品检验所委托检验须知》，再填写本委托书；2．本委托书经双方填写盖章后，即视作合同生效；3．本委托书一式二联，一联交委托方保存，另一联由本所保存。