中药注射剂合理使用的总结归纳

1中药注射剂合理使用的总结归纳中药注射剂是指采用现代药剂学制剂工艺，从中药材中提取有效物质制备而成的供注入体内的灭菌溶液、乳状液、混悬液以及无菌粉末制剂。中药注射剂突破了中药的传统给药方式，实现了传统中医药理论与现代生产工艺的结合，是中药现代化发展的重要成果。但是，由于中药注射剂天然存在的成分多样、生产工艺复杂、药品检验分析标准滞后等因素，以及中药注射剂在临床上超适应征、超剂量、超疗程用药等不合理用药现象严重，导致了中药注射剂过度应用问题突出，中药注射剂不良反应发生率居高不下，加重了患者的经济负担，影响了患者的用药安全。本文通过选取临床常用的15种中药注射剂和5种广泛使用的中成药成分化学药，从适应症、用法用量、禁忌症、不良反应、注意事项等几个方面进行比较，总结归纳中药注射剂的合理用药经验，以促进中药注射剂的临床合理应用，保障患者的用药安全。本文总结分析的15种中药注射剂包括：注射用血栓通、注射用血塞通、注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液、生脉注射液、醒脑静注射液、疏血通注射液、丹红注射液、注射用红花黄色素、参麦注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液。同时还有5种中药成分化学药：银杏叶提取物注射液、天麻素注射液、鹿瓜多肽注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液。以下作分类介绍：2一.中药注射剂成分、适应症与禁忌症。药品名称成份适应症禁忌症*注射用血栓通三七总皂苷淤血阻滞，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。出血性疾病急性期禁用。注射用血塞通三七总皂苷中风偏瘫、淤血阻络及脑血管病后遗期、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞者。同上注射用灯盏花素灯盏花素，甘露醇。中风及后遗症，冠心病，心绞痛。出血性疾病、脑出血急性期及新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。灯盏细辛注射液野黄芩苷、总咖啡酸酯，氯化钠。缺血性中风、冠心病、心绞痛。脑出血急性期、活动性出血、月经期、新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。生脉注射液红参、麦冬、五味子，聚山梨酯-80。心肌梗死、心源性休克、感染性休克。醒脑静注射液人工麝香、栀子、郁金、冰片，聚山梨酯-80、氯化钠。脑梗塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒。孕妇禁用。疏血通注射液水蛭、地龙。急性脑梗塞。孕妇、无瘀血证者、有出血倾向者禁用。丹红注射液丹参、红花，氢氧化钠、注射用冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性脑病、脑有出血倾向者，孕妇及哺乳期妇女禁3水。血栓。用。注射用红花黄色素红花黄色素心绞痛孕妇禁用参麦注射液红参、麦冬，聚山梨酯-80。休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，可提高肿瘤病人的免疫机能。过敏体质者、有药物过敏史及家族史，新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。参芪扶正注射液党参、黄芪，氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠。肺癌、胃癌的辅助治疗。有内热者忌用艾迪注射液斑蝥、人参、黄芪、刺五加；甘油。原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤。孕妇及哺乳期妇女禁用。喜炎平注射液穿心莲內酯总磺化物支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾孕妇禁用热毒宁注射液青蒿、金银花、栀子，聚山梨醇酯-80。感冒、咳嗽，上呼吸道感染、急性支气管炎。孕妇、哺乳期妇女禁用。血必净注射液红花、赤芍、川芎、丹参、当归，葡萄糖。因感染诱发的全身炎症反应综合征，配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。孕妇禁用银杏叶提取物注射液银杏叶提取物（含银杏黄酮苷），乙醇、山梨醇。脑部、周围血管循环障碍。新生儿、婴幼儿禁用。天麻素注射液天麻素神经衰弱、血管神经性头痛、脑外伤性综合征、4眩晕综合征、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足。鹿瓜多肽注射液梅花鹿骨骼和甜瓜干燥成熟种子提取物风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿痛。丹参川芎嗪注射液丹参、盐酸川芎嗪，甘油、注射用水。脑供血不足（中风、脑血栓），冠心病（心绞痛、心肌梗死）。脑出血及有出血倾向者忌用。参芎葡萄糖注射液丹参、盐酸川芎嗪闭塞性脑血管疾病及其他缺血性血管疾病。脑出血及有出血倾向者忌用。注：*上述所有中药注射剂均禁用于对本品及本品所含中药成分过敏的患者。综上，可发现多数中药注射剂成分复杂，适应症广泛且较为明确（大致可分为心脑血管类、消炎解毒类、肿瘤免疫类和中药成分化学药四大类），提示我们需根据各药品功能主治，严格掌握适应症，避免无适应症用药。同时，各中药注射剂由于其成分及功效差异，均存在相应的禁忌症，除禁用于对药品本身及药品所含中药成分过敏的患者外，脑出血、出血急性期及有出血倾向的患者，孕妇及哺乳期患者，新生儿和婴幼儿患者等均为中药应用中药注射剂期间需注意的禁忌症患者。现主要归纳如下：1.出血期禁用（）：注射用血栓通、注射用血塞通、注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液、疏血通注射液、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液。2.孕妇禁用（▲）：注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液、醒脑静注射液、疏血通注射液、丹红注射液、注射用红花黄色素、参麦注射液、艾迪注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液。3.哺乳期禁用（◆）：丹红注射液、艾迪注射液、热毒宁注射液。4.新生儿、婴幼儿禁用（★）：注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液、参麦注射液、银杏叶提取物注射液。5即：出血期禁用孕妇禁用哺乳期禁用新生儿、婴幼儿禁用注射用血栓通注射用血塞通注射用灯盏花素灯盏细辛注射液生脉注射液醒脑静注射液疏血通注射液丹红注射液注射用红花黄色素参麦注射液参芪扶正注射液艾迪注射液喜炎平注射液热毒宁注射液血必净注射液银杏叶提取物注射液天麻素注射液鹿瓜多肽注射液丹参川芎嗪注射液参芎葡萄糖注射液6二．中药注射剂的用法用量溶媒：◆0.9%氯化钠注射液，▲5%葡萄糖注射液，★10%葡萄糖注射液，注射用水药品名称规格ivdripivim注射用血栓通150mg、250mg一次250-500mg，▲★◆250-500ml稀释，qd。一次150mg，用◆30-40ml稀释，qd、bid。一次150mg，用稀释至40mg/ml，qd、bid。注射用血塞通200mg、400mg一次200-400mg，用▲★250-500ml稀释，qd，糖尿病患者可◆稀释。一次200mg，用25/50%GS40-60ml稀释，qd，糖尿病患者可◆稀释。注射用灯盏花素10mg、50mg一次20-50mg，用◆250ml或▲★500ml稀释，qd。一次5-10mg，用2ml溶解后使用，bid。灯盏细辛注射液10ml一次20-40ml，用◆250-500ml稀释，qd、bid。一次4ml，bid、tid。生脉注射液10ml一次20-60ml，用▲250-500ml稀释。一次2-4ml，qd、bid。醒脑静注射液10ml一次10-20ml，用▲★◆250-500ml稀释。一次2-4ml，qd、bid。疏血通注射液2ml一次6ml，用▲◆250-500ml稀释，qd。丹红注射液10ml一次20-40ml，用▲100-500ml稀释，一次4ml，用50%GS20ml稀2-4ml，qd、bid。7qd、bid，糖尿病患者可用◆稀释。释，糖尿病患者可用◆稀释，qd、bid。注射用红花黄色素50mg一次100mg，用◆250ml稀释，qd。参麦注射液10ml一次20-100ml，用▲250-500ml稀释，qd。一次2-4ml，qd。参芪扶正注射液250ml一次250ml，qd。艾迪注射液10ml一次50-100ml，▲★◆400-450ml稀释，qd。喜炎平注射液2ml:50mg成人一次250-500mg，用▲◆稀释；儿童按体重5-10mg/kg，最高剂量不超过250mg，用▲◆100-250ml稀释，qd。成人一次50-100mg，bid、tid；小儿酌减。热毒宁注射液10ml成人：一次20ml，用▲◆250ml稀释；儿童：3-5岁，最高剂量不超过10ml,用▲◆50-100ml稀释；6-10岁，一次剂量10ml，用▲◆8100-200ml稀释；11-13岁，一次15ml，用▲◆200-250ml稀释；13-17岁，同成人。上述均qd用药。血必净注射液10ml全身炎症反应综合征：一次50ml，用◆100ml稀释，bid、tid；多器官功能失常综合征：一次100ml，用◆100ml稀释，bid、tid、qid。银杏叶提取物注射液5ml:17.5mg一次10-20ml，必要时可25ml，用▲◆稀释，比例1:10，qd、bid。5ml，qd、qod。5ml，qd、qod。天麻素注射液2ml:0.2g一次6ml，用▲◆250-500ml稀释，qd。一次2ml，可适当增加剂量，qd、bid。鹿瓜多肽注射液4ml:8mg一次8-12ml，用▲◆250-500ml稀释，qd。一次2-4ml，一日4-8ml。丹参川芎嗪注射液5ml一次5-10ml，用▲★◆250-500ml稀释，qd。参芎葡萄糖注射液100ml一次100-200ml，qd。91.给药途径原则：能口服给药的，不选用注射给药；能肌注给药的，不选用静脉注射或滴注给药；必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。ivdrip、iv、im均可：注射用血栓通、丹红注射液、银杏叶提取物注射液；ivdrip、iv均可：注射用血塞通；ivdrip、im均可：注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液、生脉注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、喜炎平注射液、天麻素注射液、鹿瓜多肽注射液；仅可ivdrip：疏血通注射液、注射用红花黄色素、参芪扶正注射液、艾迪注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液。2.溶媒选择（◆0.9%氯化钠注射液，▲5%葡萄糖注射液，★10%葡萄糖注射液，注射用水）◆▲★均可：注射用血栓通（ivdrip）、注射用血塞通（ivdrip，糖尿病人可◆）、注射用灯盏花素（ivdrip）、醒脑静注射液、艾迪注射液、丹参川芎嗪注射液。◆▲均可：疏血通注射液、丹红注射液（ivdrip，糖尿病人可◆）、喜炎平注射液、热毒宁注射液、银杏叶提取物注射液、天麻素注射液、鹿瓜多肽注射液。仅◆：注射用血栓通（iv）、灯盏细辛注射液、注射用红花黄色素、血必净注射液。仅▲：生脉注射液、参麦注射液。需：注射用血栓通（im）、注射用灯盏花素（im）。注：注射用血塞通iv需25/50%GS稀释（糖尿病人可◆）；丹红注射液iv需50%GS稀释（糖尿病人可◆）；参芪扶正注射液、参芎氯化钠注射液无需稀释，可直接静脉滴注。10三、中药注射剂的不良反应药品名称不良反应注射用血栓通1.全身性损害：潮红、发热、寒战、过敏样反应、过敏性休克；2.呼吸系统损害：胸闷、呼吸困难、紫绀、哮喘、喉水肿；（▲）3.皮肤及其附件损害：皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎；（◤）4.心血管系统损害：血压变化、心悸、心动过速；（★）5.中枢及外周神经系统损害：头晕、头痛、抽搐、震颤；（●）6.消化系统损害：恶心、呕吐；（〓）7.其他：血尿、肝功能异常。注射用血塞通同上注射用灯盏花素▲★●〓+腹痛、腹泻、消化道出血、肝功异常；5.过敏反应：潮红、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、憋气、哮喘、心悸、紫绀、喉头水肿、血压下降、过敏性休克；（■）6.全身性损害：寒战、发热、高烧、乏力、多汗、疼痛；（◆）7.其他：静脉炎、血尿等。灯盏细辛注射液■；2.其他：寒战、发热、乏力、多汗、恶心、呕吐、胸闷、头晕、头痛。生脉注射液■★仅多形性室性心动过速、窦性停搏、过敏性休克；〓仅严重腹胀；4.腰背剧痛；5.角膜水肿；6.发热、药物热；7.静脉炎。醒脑静注射液■◆▲★●◤〓；8.用药部位：注射部位疼痛、红肿、麻木、皮疹、静脉炎等。疏血通注射液■◆▲★●◤〓；8.其他：紫癜、血尿、胃肠道出血、结膜出血、皮下出血、凝血酶原时间异常等；血小板减少和眼底出血。丹红注射液■◆★〓●；6.其他：紫癜、血尿、鼻衄、牙龈出血、结膜出血、胃肠道出血、皮下出血点及瘀斑。注射用红花黄色素发热，心悸，皮肤过敏性丘疹，轻度嗜睡。参麦注射液■〓▲●◤★；7.血液系统常见白细胞增高。参芪扶正注射液1.非气虚证患者用药后可