传染病总结

诊断9分检查5分治疗3分总论3分性病4分官方提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点第一节总论1、定义：病原体对人体寄生感染的过程。2、传染病有5种感染过程：(1)隐性感染（又称亚临床型感染）：它是传染病中最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是免疫学可以检出，但临床上没有表现出来。(2)显性感染：是五种过程中发生率最低的。最易识别。(3)病原携带者：没表现有排菌有传染性。最易传染流行(4)潜伏性感染：病原菌长期潜伏体内，不排菌。只有机体免疫功能下降时，有诱因有刺激时才引起显性感染。水平传播：人与人之间垂直传播：母亲与孩子5、传染病的传播方式：（非典流感呼，霍乱甲菌消，炭疽钩体亲，乙脑疟疾咬）1)非典、流感、包括现在的H7N9通过呼吸道传播2)霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播（消化道传播又叫粪口传播）3)炭疽、钩端螺旋体病通过亲密接触传播4)乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播5)乙肝、丙肝、艾滋病通过输血传播另外：乙肝、艾滋病不但可以输血传播还可以通过母婴垂直传播。6、传染病有流行病学特征（有流行性，有地方性，有季节性，有外来性）。不会出现遗传性。有感染后免疫。7、传染病的诊断：（二个资料，一个检查）传染病诊断依据:流行病学资料、临床资料、实验室病原学检查。8、根据传染大小和危害性分甲乙丙类1）甲：鼠疫霍乱丙：一黑一红一口一乙：一堆不用记两风两虫三流行黑热病出血性结膜炎手足口病H1N1包虫丝虫流寒流感流腮风疹麻风2）乙类甲管理：非典肺炭疽3）甲类乙类甲管2h上报（指定场所隔离）9、传染病治疗：病原治疗其余24h上报第二节常见疾病病毒性肝炎（乙肝基本每年会有3分）1、临床上有甲、乙、丙、丁、戊型。它对应的是（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）。1第1页，共8页3、病原体侵入人体后是否引起疾病与病原体的致病力和机体免疫功能有关。4、传染病流行3要素：传染源、传播途径、易感人群QQ:1829935736IgM抗体（+）表示正在感染IgG抗体（+）表示恢复期或既往感染IgM(+)IgG(+)IgM(-)IgG(+)感染恢复期既往感染IgM(+)IgG(-)IgM(-)IgG(-)感染急性期无肝炎甲肝：1、最常见急性肝炎。只有急性无慢性潜伏期1个月丙肝：最常见慢性肝炎、输血最常见潜伏期40天丁肝：1、缺陷病毒2、必须借助乙肝才能感染2、下面学乙肝：潜伏期3个月乙肝是HBV，在甲、乙、丙、丁、戊型中只有乙肝是DNA病毒，也叫Dane颗粒，其他的肝炎都是RNA病毒。乙肝5项：“sec”秒记（1）HBsAg：（2）抗-HBs（唯一保护性抗体好本事抗体）（3）HBeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志（很悲哀抗原）（4）抗-HBe：（5）抗-HBcHBcAg:这个生化指标在血液中检测不到（白查bc）大三阳（1、3、5阳性）、小三阳（1、4、5阳性）3、重型肝炎：急性肝炎出现干细胞广泛坏死。最常见临床表现：肝性脑病（中枢神经系统表现）重型肝炎分为：（以时间分）（1）急性重型肝炎：急性肝炎起病+2周内出现肝性脑病（2）亚急性重型肝炎：急性肝炎起病+2周外出现肝性脑病（3）慢性重型肝炎：慢性肝炎起病+出现肝性脑病诊断：凝血酶原活动度（PTA）＜40%出血：凝血因子合成减少4、急性黄疸性肝炎TBIL＞201）最常见甲肝2）旅游后没有病原学检查，出现黄疸性肝炎，小孩甲肝成人老人戊肝3）传染性最强：黄疸前期消化道症状为主要表现5、病毒性肝炎反映肝细胞受损最早的指标：ALT重型肝炎ALT意义不大，确诊PTA6、治疗：干扰素1）急性肝炎（甲肝）多为自限性疾病，一般对症支持治疗，不抗病毒2）慢性肝炎必须抗病毒：干扰素+利巴韦林如果慢肝出现肝硬化或胆红素（TBIL）＞40禁用干扰素抗病毒首选核苷类拉米夫定被动免疫：孕妇和医务人员紧急预防和诊断3）预防：HBsHBIg主动免疫016流行性出血热（又叫肾综合征出血热）（2分）（题眼）异型淋巴细胞和三红三痛1、是由汉坦病毒引起，出现发热、出血和急性肾损害（少尿无尿等表现）。2、传染源是：黑线姬鼠3、临床表现：1）发热+三红三痛三痛：头痛、眼眶痛和腰痛三红：颜面、额、胸部皮肤潮红2第2页，共8页拉米夫定QQ:1829935736诊断时不一定症状都全才能确诊。有2红2痛也可以确诊2）发热期，潜伏1~2周开始发热三红三痛；休克期，早期大量血浆外渗，导致失血浆性休克；晚期水钠平衡失调，导致继发性休克。少尿期，高血容量性肺水肿、脑水肿。多尿期恢复期3）肾损害：出现蛋白尿4、实验室检查：首选：找异型淋巴细胞（非确诊）确诊用血清特异抗体（IgM、IgG）检测。只要看到异性淋巴细胞---就直接诊断流行性出血热只要看到三红三痛---就直接诊断流行性出血热5．治疗：抗休克纠正酸中毒补充血容量只要一个人出现“红白痛”异性淋巴细胞，则肾综合征出血热流行性乙型脑炎（简称乙脑）题眼：（一蚊子叮了一个猪，人脑变猪脑）乙脑病毒为变质性炎。1、乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。（题眼）只要看到夏秋季节7、8、9月，一个人出现高热，意识障碍就直接诊断为乙脑。2、基本病理改变为：主要发生部位是大脑皮质，病变最轻的部位是脊髓3、临床分期：初期、极期、恢复期、后遗症期。无发热期4、临床表现好发10岁以下儿童+夏秋季789月+发热意识障碍抽搐惊厥+脑膜刺激征乙脑最主要的死亡原因：呼吸衰竭。5、实验室检查：1)白细胞不低反高2)乙脑确诊：脑脊液或血清中特异性IgM抗体阳性可确诊。6、对症治疗。7、预防：灭蚊钩端螺旋体病饭后闭眼，非看黄片，伤肾伤脑，全身肉疼，想你青梅（题眼）：看到腓肠肌压痛（或者叫全身肌肉痛）---直接诊断钩体病1、波摩那群=雨水型和洪水型黄疸出血群=稻田型2、全身毛细血管中毒性损伤3、临床分型：非看黄片，伤肾伤脑肺出血型、黄疸出血型、流感伤寒型（最常见）、肾衰竭型、脑膜炎型（头疼呕吐脑膜刺激症）无黄疸一定死于肺出血型（呼衰而死）有黄疸一定死于黄疸出血型（肾衰而死）4、由于迟发性变态反应，导致症状减轻后又加重，“后发症”饭后闭眼（1）饭：反应性脑膜炎（2）后：后发热钩体病（3）闭：闭塞性脑动脉炎（4）眼：眼后发症5、典型临床表现：腓肠肌压痛（或者叫全身肌肉痛）6、实验室检查：显凝试验显微镜凝集溶解试验想你7、治疗：首选：青霉素G从小剂量开始，40万单位开始。6h给一次，分次给药（大剂量青霉素用药时会出现赫氏反应）青梅3第3页，共8页QQ:1829935736伤寒伤寒：伤寒杆菌感染肠道斑疹伤寒：立克次体引起微生物传染病斑疹伤寒：流行性通过人虱传播；地方性通过鼠跳蚤传播题眼：玫瑰留情慢脾大、血养肥达喹诺伤（就是指玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、脾肿大、血培养、肥达试验、治疗用喹诺酮）确诊伤寒靠---血培养，如果没有就选肥达试验首选治疗药物：喹诺酮类。1、G-杆菌引起的巨噬细胞增生性炎症。累及肠道集合淋巴结，好发回肠下段。慢性带菌者为主要传染源。2、临床表现：玫瑰疹（红色斑丘疹）+稽留热+表情淡漠+起病缓慢+脾脏增大（3个可诊断）4、实验室检查：1）血象：伤寒病人白细胞不高，反而低、中性粒细胞减少。2）2周内确诊：血培养。2周外粪便培养。3）肥达试验阳性，诊断伤寒5、治疗：首选喹诺酮类治疗。孕妇小孩用三代头孢。只要白细胞不高反低的脾大患者，即为伤寒。细菌性痢疾（菌痢）题眼：不洁饮食史+黏液脓血便+腹泻+里急后重一、病原学痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内；我国最常见的是B群的福氏菌。（口诀：毕福剑容易得菌痢）二、病变部位好发：乙状结肠和直肠。潜伏期1~4天三、临床表现：不洁饮食史+黏液脓血便（1）普通型：腹痛、腹泻、里急后重。有黏液脓血便（不考）。（2）轻型：无脓血＜10次（3）重型：每次腹泻30次以上，好发于年老体弱的病人。（4）中毒型：好发于2－7岁儿童。肠道的症状不严重。全身中毒症状严重，起病急骤，突起高热，病势凶险，四、确诊：大便培养，白细胞＞15个。不规则地图状溃疡。五．治疗首选的是喹诺酮类，（孕妇和婴幼儿不能用，用三代头孢）。（所有下三路（指泌尿系统、生殖系统、肠道系统）疾病都是喹诺酮治疗）除了抗生素治疗还需补液。霍乱（题眼）剧烈腹泻继之呕吐（先泻后吐）----霍乱米泔水样大便----霍乱腓肠肌痉挛-----霍乱1、霍乱的致病力：（鞭毛和菌毛）；霍乱肠毒素（内毒素）是霍乱的最重要的致病物质2．临床表现特点：4第4页，共8页QQ:1829935736（1）剧烈腹泻继之呕吐（2）米泔水样大便（3）双侧腓肠肌痉挛，由低钠引起（4）双手呈“洗衣妇手”。腱反射消失、心律失常，低钾引起3、实验室确诊：大便培养。快速检测方法动力制动试验、增菌试验4．治疗的最关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。8000~12000ml每天首选药物，四环素。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）题眼：脑膜刺激冬春见，点癍青霉和磺胺。1致病菌：脑膜炎双球奈瑟菌（易化脓）A群。传播途径是呼吸道（乙脑是通过蚊虫叮咬传播）患者12.1.2.3月份看病，有脑膜炎症状----流脑（做题绝招）患者6.7.8.9月份看病，有脑膜炎症状----乙脑（做题绝招）2病理改变：蛛网膜下腔脓性渗出物的堆积；3感染部位：（软脑膜和蛛网膜），4、临床特点：普通型：皮肤瘀点瘀斑+脑膜刺激征爆发型：休克型脑脊液清亮正常，病情危重轻型、慢型。5、确诊：查脑脊液，混浊米汤样。蛋白明显升高，糖和氯化物下降。6、治疗：首选.青霉素G/选磺胺类。爆发型，还需尽早加用糖皮质激素。休克首选补充血容量，纠正休克，如果纠正困难加用阿托品。疟疾（重点）题眼：中间人（中间宿主是人）终末蚊（终末宿主是蚊子），间歇热。乙脑和疟疾都是蚊虫叮咬传播的一种传染病。一、传播媒介：是中华按蚊二、临床表现：蚊子叮咬人——疟原虫（30分钟内）进入肝细胞发育——分泌裂殖子——部分进入红细胞又在里面再次发育——红细胞裂——疟原虫进入血液（发热）——进入下一个循环间歇性寒战高热疟疾发作的时候就是红细胞破裂——疟原虫进入血液的那个时期各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。（间日疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36-48个小时）三.确诊：血涂片查找疟原虫（必须在寒战高热初期采血才能检出）。红细胞减少四.并发症：如果疟疾有了黄疸，说明血管内溶血，并发重症疟疾，黑尿热。五．治疗1.控制发作：氯喹，能杀灭红细胞内的疟原虫。心脏毒性大，心脏病人用青蒿素。奎宁2.防止传播和复发：伯氨喹，能杀灭肝内的疟原虫，联合氯喹或青蒿素。3.预防：乙胺嘧啶，能杀灭红细胞和肝细胞内的疟原虫；用来的。官方自创口诀：乙胺预防伯氨传，氯喹青蒿发作管日本血吸虫病题眼：血吸虫、吡喹酮，疫区巨脾要查虫。1、引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。5第5页，共8页疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期）疟原虫在红细胞内就是红内期2、日寄生在人体门静脉系统，虫卵引起病变最强。病变部位：肝脏和大肠壁。3、典型表现，也是最常见类型：巨脾型，说明已经是晚期血吸虫病。还有腹水型。侏儒型。结肠肉芽肿型。（无肾脑分型）4、确诊：通过粪便找血吸虫虫卵。5、治疗：首选的药物是吡喹酮；囊尾蚴病（就是常说的米猪肉）题眼：脑实质型，以癫痫反复发作为主要临床表现一、传染源：猪带绦虫的幼虫二、临床表现，分为以下几型：1.脑囊尾蚴病：最常见，侵犯脑实质，引起癫痫。治疗首选阿苯达唑（吡喹酮）2.眼囊尾蚴病：视力下降、模糊。不能用药杀虫，只能手术抓虫。3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节与周围组织不粘连，治疗同脑。三、确诊依据：确诊用皮下结节病理活检。找到带状节片（囊尾蚴）获得性免疫缺陷综合征艾滋病（AIDS/HIV）非洲工作史、外国旅游史、吸毒史典型生化指标：与gp120、与CD4＋T淋巴细胞有关（口诀：狗屁120，必死）临床表现：全身淋巴结肿大。确诊：酶免疫侧抗－HIV阳性，就是说明考你的艾滋病。艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因是：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP