下肢静脉CEAP分级

下肢静脉CEAP分级张强医生集团静脉病专科邱畅医生血管外科常用评估工具系列（一）CVD（慢性静脉功能失调）：慢性疾病失调包括一系列与静脉有关的疾病，从简单的毛细血管扩张到网状静脉丛以及静脉功能失调伴静脉瓣功能不全和腓肠肌泵功能不全导致的下肢水肿到更晚期的静脉疾病，包括皮肤色素沉着、硬化和溃疡形成。CVI（慢性静脉功能不全）：有特异性表现的慢性静脉功能失调到静脉功能异常被称为慢性静脉功能不全。CVI和CVD的区别：CVI预示着静脉功能障碍的程度更为严重，因此CVI包括了皮素色素沉着，静脉性湿疹，脂性硬皮病，白色萎缩症，溃疡等症候群。2CVD，CVI与CEAP分级3CVD，CVI与CEAP分级多种疾病可以导致静脉的功能不全，如何评价CVD和CVI成了人们重点研究的内容之一！1994年AVF（AmericanVenousForum）主持召开的国际静脉病论坛确定了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，逐渐成为了血管外科评估下肢静脉功能的常用表格工具之一，2008年静脉论坛又对其重新进行了修订和完善。CEAP定义：即采用临床（C，clinical），病因（E，etiology），解剖部位（A，anatomy）和病理发病机制（P，pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估方法。4AVF与CEAP分级5CEAP分级基础分类备注：毛细血管扩张＜1mm，网状静脉扩张1-3mm。张强医生集团国际静脉病中心在对下肢静脉疾病尤其是下肢静脉曲张的治疗中广泛采用的评估系统。临床分级具体描述病原学分类具体描述2解剖学分类具体描述3病理生理学分类具体描述4C0无可见的静脉疾病症状Ec先天性（Klippel-Trenaunay综合征）As浅表的Pr反流C1毛细血管扩张或者网状静脉扩张Ep原发性Ad深的Po阻塞、血栓C2静脉曲张Es继发性（血栓形成后综合征，创伤）Ap交通的pr,o反流和阻塞C3合并水肿En无明确血管原因An无明确血管位置Pn无静脉病理生理学改变C4a色素沉着或湿疹C4b皮下硬化症或者白色萎缩症C5愈合期溃疡C6活动性溃疡6CEAP分级具体详解-临床分级修正后的CEAP分级中还将有症状和无症状归入了临床分级分类。S：有症状：包括疼痛、紧缩感、皮肤刺激、沉重感、肌肉痛性痉挛和其他静脉功能不全引起的症状。A：无症状7C0：无可见或触及的静脉疾病体征C1：有毛细血管扩张或网状静脉扩张8C3：下肢静脉曲张伴水肿C2：有静脉曲张9C4：有皮肤改变如色素沉着、湿疹或者皮肤硬化症等C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡10C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡7级：下肢静脉曲张并发血栓或破裂出血（有生命危险，需紧急处理）张强医生集团静脉病中心结合临床实际和临床指南及实践，将下肢静脉曲张合并急性血栓或破裂出血归为第七级，方便对急症情况进行处理和分类。11CEAP分级具体详解-病原学分类病原学分类Ec（先天性）:如Klippel-Trenaunay综合征，Parks-Weber综合征和其他先天性血管畸形疾病。Ep（原发性）:来源于浅静脉功能不全，尤其是在深浅静脉交界处，如SFJ，SPJ或者穿静脉。Es（继发性）:血栓形成后综合征，创伤或者腹部肿块等。En（无明确血管原因）12CEAP分级具体详解-解剖学分类解剖学分类As：位于浅表静脉系统Ad：位于深静脉系统Ap：位于交通静脉系统An：无明确血管位置解剖学位置分类可借助临床检查和超声进行判断，一般超声检查更为准确。13CEAP分级具体详解-病理生理学分类病理生理学分类Pr（反流）：血管反流因素引起。Po（阻塞、血栓）:血栓或者其他原因引起的血管阻塞。pr,o（反流和阻塞）:反流和阻塞的原因都存在。Pn（无静脉病理生理学改变）14CEAP-调查水平分类修正后的CEAP还将调查时所采用的调查方式和手段纳入了进来，总共分为三类：Level1：诊室检查:主要是病史采集和体格检查，可包括手持超声检查。Level2：血管非有创性的检查:彩色多普勒检查，可增加体积描记方法等。Level3：有创性或者复杂的影像学检查，如静脉造影或者CT或MRI等。15CEAP-基础版与高级版CEAP高级版：基础版本增加18个静脉节段作为病变定位，完整(高级)分级形式对研究人员和在专业杂志上发表标准化报告极具价值。它把患者分类,使同类型病变的治疗结果能得到更准确的评价。此外,采用CEAP分级的报告在相互间比较时更准确。CEAP基础版：是对高级分级形式的简化应用，包含了两种简化，其一：在基础分级中只采用等级最高的描述符号，如具有下肢静脉曲张，水肿和皮肤硬化的，可以归为C4，而在高级版要记为：C3,4；其二：解剖位置只采用“s”“p”“d”等符合记录，不再具体到18个具体的静脉位置。16CEAP-具体应用实例范例1：一位患者有下肢肿胀和疼痛，静脉曲张和活动性溃疡。彩超显示：大隐静脉在膝上和膝下存在反流，hunter穿支功能不全，股静脉存在反流，没有血栓后回流障碍征象。根据CEAP分级：C5SEpAs,p,dPr(L2)。范例2：一位无明显症状的患者，静脉曲张和色素沉着。彩超提示：大隐静脉存在膝上反流，交通支功能良好，股和腘静脉存在反流，没有血栓后回流障碍征象。做过CTV检查。根据CEAP分级：C4AEpAs,dPr(L3)。17CEAP-临床意义与特点CEAP既是一种分类方法，也是一种诊断方法，经过多次完善和修订，是目前临床上使用最广泛的下肢静脉疾病临床评价体系。客观的评估CVD疾病的严重程度或者治疗效果，注重患者体征的变化。从医生的角度进行评价，往往忽视患者生活质量的改变，且内容多为静态的，不能很好的评估CVD疾病对于治疗的改变。所以要持续对CEAP进行改良和改进，同时结合其他评估量表，才能更好的发挥其功用！18