农村危房改造个人申请及审批表

户主联系姓名电话家庭人口家庭住址□C建造年代□D结构类型动工时间申请人：乡镇政府□贫困残疾人家庭□其他贫困户潘家湾土家族乡村组乡□分散供养五保户□低保户身份证号单位（盖章）年月日**市农村危房改造个人申请及审批表年月日村委会（盖章）年月日上年家庭人均纯收入（元）危房状况改造计划原房屋面积（㎡）改造方式改造面积(㎡)乡镇人民政府（盖章）□砖木□砖混□其他国家补助(元)房屋结构民族家庭类型自筹资金（元）□修缮加固□拆除重建原房屋等级村委会评议意见乡镇政府审核意见市农村危房改造领导小组审批意见年月日简要说明证明兹证明**（身份证号码*****）家庭是**贫困家庭，且未被纳入2011年民政部门危房救助对象，望按政策补助。宜都市民政局年月日