鳃裂瘘管

组织胚胎学1胚胎发育时头部两侧有5对平行的鳃弓，鳃弓的内侧向内凹陷，形成4对鳃裂，鳃裂的尖端向内凸起，形成4对咽囊正常情况下5对鳃弓，4对鳃裂及4对咽囊在发育的过程中互相融合会形成面部及颈部的各个器官，鳃弓、鳃裂和咽囊消失，如果没有完全消失，有上皮组织残留，会在相应部位形成不同类型的鳃裂囊肿、鳃裂瘘管或鳃裂窦道正常发育2第1对鳃囊：咽鼓管和中耳第2对鳃囊：扁桃体上窝第3对鳃囊：背侧演变为甲状旁腺，腹侧演变为胸腺导管第4对鳃囊：背侧演变为上甲状旁腺，腹侧演变为胸腺第5对鳃囊：演变为鳃体，参与甲状腺的形成正常发育3第3对鳃弓：参与形成颈动脉鞘，颈内动脉等第4对鳃弓：形成喉上神经的内支，左侧形成主动脉弓，右侧形成锁骨下动脉定义4鳃裂瘘管：是一种先天性疾患,在胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致。第一鳃裂瘘管为耳颈瘘管，第二、三、四鳃裂瘘管为颈侧瘘管，是少见的先天性畸形。第一鳃裂瘘管5外口：多位于下颌角、耳廓后下方或乳突尖的下方内口：外耳道后下壁骨与软骨的交界部瘘管沿面神经走形于颈上部、腮腺区及颈突浅面达外耳道后下壁骨与软骨的交界处第二鳃裂瘘管6外口：多位于胸锁乳突肌中1/3的前缘或耳后到胸锁关节颈侧皮肤的任何部位内口：咽侧壁扁桃体窝的后上方瘘管越过舌咽神经的颅面，向外穿越颈动脉分叉处，在颈内动脉前越过舌下神经的浅面，沿胸锁乳突肌的前缘下行第三鳃裂瘘管7外口：颈下区胸锁乳突肌前缘内口：梨状窝瘘管沿颈总动脉上行，越舌下神经的浅面，绕颈内动脉后方，其特点是不经过颈总动脉分叉处，在舌咽神经和茎突咽肌尾侧下行经喉上神经的内支颅侧面穿过舌甲膜向下达梨状窝第四鳃裂瘘管8外口：多位于锁骨上区内口：食管入口部瘘管沿颈鞘下行入胸，在胸内左右两侧走形不同，左侧绕过主动脉弓，右侧绕过右锁骨下动脉，再沿颈总动脉上行，越过舌下神经浅面，绕颈内动脉后方，在喉上神经内支尾侧到食管开口处病因9鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂鳃沟闭合不完全鳃器官上皮残留鳃器官发育异常颈窦未闭合临床表现10第一鳃裂瘘管主要表现为耳内粘液样的分泌物，有时下颌角后下方会触及肿块，继发感染可出现疼痛、发热等症状第二、三、四鳃裂瘘管在颈部胸锁乳突肌前缘会有细小的凹陷，可有少许分泌物诊断11根据病史和典型临床表现X线钡餐颈侧线状高密度影造影注意事项：1.先控制感染，感染控制后再进行检查2.造影剂选用泛影葡胺，先做过敏试验3.摄片时定好正位、斜位或侧位