见习带教的程序.ppt

LOGO见习带教的程序和注意事项本次见习目的：通过临床典型病例，进一步加深见习医师对慢性肺源性心脏病和肺炎的学习和理解；引导见习医师掌握临床问诊和相关疾病体格检查技巧；回顾和加深对病历书写的体会，尝试完成一份临床见习病历。慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。概述(summarization)下面，大家进入病房，结合临床患者请共同思考：慢性肺心病的主要临床症状和体征；如何作出正确的诊断？结合刚才见习的典型病例，请大家谈谈肺心病的诊断依据。提示：可以从病史，症状，体征，辅助检查几个方面进行考虑下面考考大家:诊断(diagnosis)1、症状2、体征3、实验室及其他检查、肺、心功能代偿期：主要为COPD的临床表现2、肺心功能失代偿期：（1）呼吸衰竭（2）右心衰竭3、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC临床表现(clinicalpresentation)慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音临床表现—代偿期呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现临床表现—失代偿期失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音、血液检查2、动脉血气分析3、影像学检查4、心电图5、心电向量检查6、超声心动图检查7、其它：痰培养、肺功能实验室检查(laboratorymannifestation)辅助检查—X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征心电图(右心室肥大改变)电轴右偏重度顺钟向转位肺性P波RV1+SV5=1.05mVV1~V3导联QS波V1及aVR导联R／S１右束支传导阻滞肢体导联低辅助检查—心电图检查肺型P波电轴右偏辅助检查—心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1辅助检查—心电图检查辅助检查—超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm诊断(diagnosis)有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。请大家共同思考：结合以上所学的知识，慢性肺心病的患者需要与哪些常见呼吸系统疾病相鉴别？提示：结合该患者的主要临床表现，考虑哪些疾病可有类似的表现鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病提示：首先考虑该患者处于疾病的哪个分期，再考虑治疗情况。结合该患者的治疗用药况，请大家谈谈慢性肺心病的治疗原则。治疗—急性加重期原则积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症治疗—缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。向大家推荐的优秀书籍和网站：1.丁香园医学论坛2.爱爱医医学论坛3.见习医师临床实用手册4.中华呼吸疾病杂志以下为此次见习补充资料：左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!细胞的纤毛的垂直切面(在支气管)，它们具有防止尘土、微生物或分泌物入侵的功能，而烟草的烟将会破坏这些纤毛。在中央部份,你还能看到未受破坏的细胞纤毛,但是在周围的已经被烟草烧焦不存在了!气道炎症（纤维支气管镜检查）正常人COPD病人LOGO