鼻咽癌的影像诊断

鼻咽癌的影像诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳解剖简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的正常解剖鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成鼻咽部几个重要的结构•咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜•咽后间隙：咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构•咽基底筋膜自翼突内板游离缘向后外，至颞骨岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构•咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊鼻咽部几个重要的结构•茎突后区:两茎突连线后区域CT判断标准：“丰满”双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧-健侧≥1cm，连续2个层面软组织厚度≤2cm“肿物占据”软组织肿块＞2cm鼻咽部几个重要的结构•翼颚窝－－组成前：上颌窦后壁后：翼板前缘上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板外下：呈开放状•翼颚窝－－内容脂肪、蝶颚神经节翼颚窝－－侵犯途径上：眶下裂至眼眶下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝鼻咽部几个重要的结构•咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻•含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌正常解剖——鼻咽腔横断面鼻咽上部–咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝–腭帆张肌、腭帆提肌–翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WIGd+CT鼻咽口咽交界处正常解剖——鼻咽腔横断面口咽腔–咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉–翼内肌–软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋C正常解剖——鼻咽腔横断面CT翼颚窝正常解剖——鼻咽腔横断面颅底正常解剖——鼻咽腔横断面鼻咽顶正常解剖正常解剖---鼻咽腔冠状面鼻咽偏前部–后鼻孔、软腭、后舌部–翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌–颅底骨、翼板T1WIT1WI＋CCT鼻咽中部–标志是咽鼓管圆枕–卵圆孔–咽旁间隙（颅底－颌下腺）T1WIT1WI＋C正常解剖---鼻咽腔冠状面CTCT骨窗鼻咽偏后部标志为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织T1WIT1WI＋C视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔上颌N胼胝体侧脑室正常解剖---鼻咽腔冠状面海绵窦正常解剖---鼻咽腔冠状面颅底正常解剖---鼻咽腔冠状面颅底正常解剖---鼻咽腔冠状面正常解剖---鼻咽腔矢状面正中•顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀•后壁厚（咽缩肌）：3-4mm•形态：–平直或微凹–向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C旁正中•鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)•动眼神经•头长肌T1WIT1WI＋C正常解剖---鼻咽腔矢状面鼻咽癌影像表现•肿瘤•腔内：局限性粘膜增厚，肿块•超腔周围侵犯•骨质破坏•出颅孔道•后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等•颅内•淋巴结鼻咽癌的影像表现:肿瘤•腔内病变：–鼻咽粘膜局部增厚：•T1WI：信号稍高于周围肌肉组织•T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液•Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化•CT平扫;等密度•CT增强：高密度–鼻咽部肿块：•鼻咽腔形态：不对称、变窄•肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀√√鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）粘膜局部增厚鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）鼻咽部肿块T2WIT1WIC+侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：颅底、蝶窦和颅内浸润下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯侵犯途径超腔侵犯判断标准侧、后壁超腔：UICC1997规定超出咽颅底筋膜•MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）•CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯前至后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯后鼻孔、头长肌后：茎突后区肿瘤侵犯淋巴结转移鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯外至咽旁间隙和颞下窝T1WT2WC+鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上至蝶窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、岩骨尖鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：破裂孔颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：颈静脉孔、枕骨上前：翼颚窝鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、脑干鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦、脑膜、脑干T2WIT1WIC+脑转移范围广泛鼻咽癌62064鼻咽范围广泛鼻咽癌63610鼻咽癌至鼻腔放疗后随访•肿块消退获残存•放疗后复发•颅底改变•放疗相关肿瘤•放疗后纤维化•腔壁软组织萎缩•放射性脑损伤•副鼻窦炎性渗出推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次放疗后随访肿块消退放疗后随访43777萎缩放疗后随访43777复发T2W偏高信号肿瘤复发放疗后随访淋巴结复发放疗后随访放疗后坏死T1WIT2WIC+放疗后随访53751颅底修复放疗后随访53751颅底修复放疗后随访放疗结束放疗后一年放疗后纤维化放疗后随访放疗后纤维化TIWT2W放疗后随访放疗后颅底改变放疗后随访放射性脑损伤放疗后随访放射性脑损伤T2WIT1WIGd+T1T2WI脑回状强化T2WT!WGd+放疗后随访放射性脑损伤放疗后随访放射性脊髓炎——增强有强化放疗后随访放疗相关肿瘤1.放疗史2.放疗野内3.病理不一致4.5年间隔淋巴结转移•咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，3～5cm。•上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见淋巴结转移•大小：頦下、颌下15mm，咽后8mm，余颈部淋巴结10mm•形态：圆形代替原来的“豆形”•成群获多于3个，中央液化坏死•结外浸润淋巴结转移T2WT1WGd+淋巴结转移两颈成串淋巴结鉴别诊断•淋巴瘤•青年性纤维血管瘤•增殖体•脊索瘤淋巴瘤鉴别诊断青年性纤维血管瘤鉴别诊断青年性纤维血管瘤鉴别诊断增殖体鉴别诊断增殖体T1WI鉴别诊断T2WI鉴别诊断脊索瘤稍微休息后再来