儿童入托体检表

性别年龄左左左牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他医生签名：体格检查体重Kg评价身长（高）眼视力耳口腔皮肤cm评价出生日期年月日丙氨酸氨基转移酶（AL）医生意见检查结果血红蛋白（Hb）其他辅助检查体检日期：年月日检查单位：（检查单位盖章）儿童入园（所）健康检查表过敏史姓名既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他儿童家长确认签名