山西省教育扶贫本科大学生资助申报审批表

附件：山西省教育扶贫本科大学生资助申报审批表年月日学生本人基本情况姓名性别出生年月申报人照片政治面貌民族贫困建档立卡户□是□否家庭人口数身份证号码高考分数高考准考证号毕业学校录取学校专业通讯信息详细通讯地址邮政编码联系人联系电话建档立卡家庭成员姓名年龄称谓从事产业年收入（元）是否低保人口健康状况签字学生本人学生家长或监护人学生户籍所在村委意见（签章）年月日县扶贫办审核意见（签章）年月日