1_一生一档样表

邯郸市教育系统防控新型肺炎工作“一生一档”登记表学校：年级：班级：班主任分包年级组长（主任）分包校长分包局长：联系电话联系电话联系电话联系电话姓名性别年龄联系电话家庭住址市区(县)小区(村)身份证号家庭成员(共同居住在一起的成员)姓名与本人关系姓名与本人关系日期体温有无乏力、干咳症状家人有无发热、乏力、干咳症状有无接触疫区人员其他情况说明（如诊疗情况、隔离情况等）分包班主任或教师签字