三级心理咨询技能XXXX5

三级心理咨询技能主讲:袁令卓国家二级心理咨询师，临沂市心理咨询师协会理事，临沂市心理卫生协会心理咨询专业委员会常务委员，接受北京回龙观医院高年资心理治疗师督导，参加过丛中、赵承智、雷正则的精神分析；毕希名、徐俊冕教授的认知行为；李子勋、方舟的家庭治疗，岳晓东的心理咨询实务工作坊及田国秀的团体心理训练。现专业从事心理咨询工作，主要咨询方向：亲子关系，青少年心理问题，婚姻情感及各类神经症。联系电话:[phone]咨询技能概述一、咨询部分在考试中的位置二、学习方法建立关系确定目标实施咨询制定方案评估效果心理咨询第一节建立咨询关系据权威调查显示:在咨询效果中,关系占40%安慰剂效应占30%,咨询技术占15%来仿者特质占15%.由此看出关系的重要性。第一节建立咨询关系咨询关系的建立与维护受咨询师与求助者的双重影响。咨询师：咨询理念个性特征咨询态度求助者：咨询动机合作态度期望程度自我觉察水平建立良好的咨询关系一、新的人际关系二、亲密的人际关系三、建设性的人际关系新的人际关系有三个基本要求。.不批评不包办代替不偏袒举个例子病人抱怨说，“我的母亲不理解我，也不关心我。”维护母亲利益的义勇军大队一听这话就火了：你妈把你拉扯到这么大，一把屎，一把尿，容易吗?你已经是快二十岁的人了，你理解关心过你的母亲吗?你替你母亲做过些什么?你母亲的困难，他为你操碎了心，你恐怕想也没想过!一开口就是抱怨，怪母亲不理解不关心，抚心自问，你良心何在?如此等等。2.不包办代替我国传统文化要求子女孝顺父母，也赋予父母在子女面前具有绝对权威。现在虽然不特别强调这些了，但父母要求子女“听话”，还是经常可以耳闻目见的事实。在行政系统中，上级对下级的关系，往往也深刻地打上了这种亲子关系特征的烙印。在这种文化气氛中，父母对子女(尤其是未成年的子女)采取包办代替的教养模式是十分普遍的。这是我国许多人心理健康水平不高的一个重要社会文化根源。3.不偏袒A.弗洛伊德(1936)说得十分清楚明确，治疗者对病人心理之诸要素(诸方面)要保持等距离立场。也就是说，对病人内心世界冲突着的各方保持等距离，决不偏向任何一方。这是很难做到的，因为这跟我们日常待人接物尤其是处理比较熟悉的亲近的人际关系时的态度大不相同。所以，专业心理治疗者需要特殊的训练。得不到专门训练的医生必需在实践中中按标准教科书和指南书对自己进行磨练，严格的自我训练。力图避免把对亲友的态度带进治疗关系中去。二、亲密的人际关系亲子关系是人类为数不多的若干种亲密关系之一。如果恰当地加以利用，父母亲便能够成功地教育子女健康成长。如果亲子之间缺乏亲密感，子女的成长便难免出现各式各样的麻烦、困难或障碍。再者，如果父母亲在角色扮演上步入误区，子女的教育也容易遇到困难。能够统帅千军万马的将军经常为小儿子不听话而苦恼，优秀教师却教不好自己的子女，这些问题往往发生在所谓角色混乱(roleconfusion)上面。三、建设性的人际关系也许，恩爱夫妻是世间最亲密的二人关系，但是，亲密关系并不一定是建设性的。有些恩爱夫妻几乎完全生活在“二人世界”里，不关心任何第三者的祸福，甚至对第三者取拒斥或厌恶的态度，其极端的例子便是精神病学中所谓的二联性精神病。建设性这个关系特点，可以说是心理治疗之目的所在，因此是不可缺少的。有时，病人依赖治疗者，达到了迷信和崇拜的程度。治疗者欢迎病人依赖他并因此而感到满足，这种关系可以相当亲密却不是建设性的，也就成为非治疗性的了。尊重尊重：尊重的含义是对求助者价值观的接纳、对求助者现状的关注、对求助者内心体验的关心。恰当表达尊重，6点，是很重要的知识点：尊重意味着无条件的接纳、尊重意味着平等、尊重意味着礼貌、尊重意味着信任、保护隐私、以真诚为基础。人本主义的创始人罗杰斯提出了著名的“无条件尊重”，这是来访者发生根本改变的关键条件之一表达尊重时的注意事项：7点热情热情体现在咨询的全过程，四种方式：求助者初次来访时适当询问，表达热情；通过倾听和非言语行表达热情；咨询时的耐心、认真、不厌其烦；咨询结束时，使求助者感受到温暖。热情与尊重相比，与来访者距离更近些尊重是以礼待人，平等交流，富有理性色彩热情充满了浓厚的感情色彩仅有尊重，咨访之间会显得有些公事公办两者结合，才能情理交融，感人至深–真诚真诚，在建立咨询关系中非常重要，体现在以“真正的我”出现尊重与真诚的关系：尊重以真诚为基础；真诚相待，是尊重对方的表现对求助者表达真诚的注意事项1.心理咨询师必须理解真诚不等于实话实说，说实话不完全是真诚。2.真诚不能脱离事实，应该实事求是，不能不懂装懂。3.心理咨询师不能有感而发，忘情发泄自己的内心世界。4.表达真诚应适可而止，过度的真诚反而适得其反。5.表达真诚还体现在非言语上，身体姿势、目光、声音、语调等都可以表达真诚。6.表达真诚应根据咨询的进程而有所变化。共情共情：对求助者内心世界的理解和体验。影响咨询进程和效果的最关键咨询特质同情：对他人情感上的抚慰和物质上的帮助。共情是态度，共情也是个技术它包括三方面的含义：1、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。（体验——进入到求助者的位置上，体验他的情感行为）2、咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质。（回到咨询师自己的框架，进行理解）3、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。（把自己的理解表达出来，来影响他）共情的意义把握求助者的内心世界；使求助者感觉被理解、被悦纳，从而促进良好咨询关系的建立；促进求助者的自我探索、自我表达、自我认识，以及咨询双方彼此的理解和更深入的交流；对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，共情可以直接起到明显的助人效果；最重要正确理解和使用共情，应当注意以下几点：1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师要设身处地地理解。3、表达共情要因人而异。4、应把握时机，共情要适度5、表达共情要善于把握角色。6、表达共情要善于使用躯体语言。7、表达共情应考虑到求助者特点和文化背景。8、应验证与求助者是否共情积极关注积极关注——是关注积极。关注积极面。积极关注的临床意义主要在于有助于建立咨询关系、促进沟通、本身具有咨询效果注意：1、辩证客观的看待求助者2、帮助求助者辩证客观的看待自己3、避免盲目乐观4、反对过分消极5、立足实事求是良好的咨询关系共情真诚热情尊重积极关注第一节练习1、单选：咨询关系的建立受到（）的双重影响。A、咨询师与求助者b、咨询动机与期望程度c、自我觉察水平与行为方式d、合作态度与咨询方法2、多选：咨询态度的五种要素包括尊重，热情，真诚和（A咨询特质b积极关注c咨询技巧d共情3、单选：下列说法不正确的是（）A、尊重意味着将求助者作为活生生的人去看待。B、尊重应当体现为对求助者的接纳。c、尊重可以唤醒求助者的自信心。D、对求助者的尊重是有条件的。4、单选：“完全接纳”求助者，并不意味着（）A、接纳求助者的全部优点和缺点B、对求助者的恶习无动于衷。C、充分尊重求助者的价值观。D、接受求助者的光明面和消极面。第二节制定个体心理咨询方案一、全面深入地了解求助者最重要的问题“who”求助者是谁？“what”发生了什么事？“when”什么时候发生的？“where”在哪里发生的？“why”事情发生的原因是什么？“which”事情与哪些人相关？“how”事情是怎样演变的？选择谈话方式时应考虑的因素p691.年龄特征2.性格特征3.问题特征4.文化特征访谈原则1.选择合适的谈话内容，不要让求助者感到唐突，尴尬。2.循序渐进，先谈容易感觉到，把握住的内容，或边缘的相关的问题，在逐渐深入。深入了解来访者应从那入手1、明确求助者想要解决的问题。2、进一步了解问题的来龙去脉。3、通过求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法。4、深入探讨求助者问题的深层原因。这是深入了解来访者的重点二、咨询目标的定义与特征1、咨询目标的定义：对求助者通过自我探索和改变努力实现的目标，对咨询师通过理论，技巧，对求助者帮助，促进其实现目标。2、咨询目标的来源有咨询师和求助者共同商定3、商定咨询目标的时机经过诊断阶段，了解了来访者的心理问题、严重程度，认知、情绪、行为，个性等特点后，可以协商咨询目标。有效咨询目标的特征具体或量化的可行的积极的双方接受的属于心理学范畴可以评估的多层次统一的咨询目标应该双方共同商定，若无法协调，应以求助者的要求为主三、如何与求助者商定咨询目标1、找出求助者的主要问题：来访者最关心、最困扰、最迫切的，但不一定是最先提出的2、确定从那个问题入手3、双方商定咨询目标4、咨询目标的整合具体目标与远期目标（终极目标）心理咨询的终极目标：促进求助者的心理健康和发展、充分实现人的潜能，达到人格完善。最终拥有健康快乐的生活咨询的终极目标与具体目标的关系是：从终极目标着眼，从具体目标着手；从具体目标着手，实现终极目标。确定咨询目标注意事项p771、求助者并不都能提供有效的目标2、有些咨询师对咨询目标存在错误观念（1）、完全中立，不带有如何自己的价值观（2）、应传授一些正确的健康地价值观（3）、有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标（4）、有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标。二、商定咨询方案P81划分咨询阶段诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段制定咨询方案：7方面的内容1、咨询的目标2、咨询技术的原理3、咨询的效果及评价手段4、双方责任权利义务5、次数与时间安排6、咨询的相关费用7、其他问题及相关说明咨询方案不是一成不变的，可以调整，必须双方商定第二节小结本节内容在考试中选择题、简答题都有，但最常考得还是简答题较多，注意理解记忆。咨询阶段的划分：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段常考得简答题：深入了解来访者从哪里入手？有效咨询的7要素咨询的目标怎样商定咨询方案真题回顾1、单选求助者的主要问题不一定是()的问题。(A)最关心(B)最困扰自己(C)最先提出(D)最需要解决2、单选选择与求助者的谈话方式时，应当考虑的求助者自身因素包括（）。（A）年龄特征（B）性格特征（C）文化特征（D）以上三者3、如果心理咨询师与求助者的目标不一致，并难以统一，则咨询目标的确定应该（）。（A）以当前问题为主（B）以咨询师的目标为主（C）以长远发展为主（D）以求助者的目标为主第三节个体心理咨询方案的实施内容包括:实施咨询方案的策略与框架参与性技术影响性技术放松训练阳性强化法（行为疗法）合理情绪疗法（认知疗法）克服阻碍咨询的因素咨询效果的评估一、实施咨询方案的策略与框架尽管来访者的问题各种各样，咨询师的理论与流派不尽相同，但实施咨询的程序基本是一样的，包括三个部分：P871、调动求助者的积极性；2、启发、引导、支持、鼓励；3、克服阻碍咨询的因素。二、参与性技术（一）、倾听：倾听是咨询的第一步，是咨询师的基本功，是建立良好咨询关系的基本要求。1、如何倾听：积极地、认真地、关注地听；不仅用耳、更要用心；还要适当参入，有适当反应。2、倾听时容易出现的错误：（1）、打断求助者，作道德或正确性的评判（2）、急于下结论（3）、轻视求助者的问题（4）、干扰、转移求助者的话题（5）、不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应（二）、提问技术开放式提问：提出的问题没有预设的答案开放性询问举例“请你仔细地谈一谈，究竟发生了什么事使你这样心烦意乱？”“这事为什么使你感到那么生气？”“那么以后又发生了什么事情呢？”“当时你有些什么反应？”“对这些事你是怎么看的？”“为什么你觉得这样做不公平？”“你是怎么知道别人的这些看法的呢？”“那你打算怎么办呢？”封闭式提问：提出的问题带有预设的答案（三）、鼓励技术定义：通过语言