基于电子病历为核心的医院信息平台建设

区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系35平台总体架构目录2平台需求分析16平台基础设施架构设计42区域卫生信息化的领跑者系统集成度较低关注信息的采集，不关注信息的共享与利用规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求医学知识库缺乏缺乏良性的医院信息化发展市场环境缺乏医院信息系统专业人才梯队亟需：完善医院业务、管理及运营维护等系统的建设医院所有信息的整合、共享机制对外统一的信息通道医院信息化现状3区域卫生信息化的领跑者90%以上的县级及以上医院建立了医院HIS挂号收费药品器材医疗管理等少数县医院使用以电子病历为核心的临床和运营管理系统（如临床路径、临床检验、医学影像、医疗管理、运营管理等）县医院的财务、物资等运营管理系统尚未开始建设县医院信息化现状4区域卫生信息化的领跑者数据互通共享不足数据深度利用不足协同应用不足IT基础设施需整合信息化机制需完善问题院内各系统间数据互通采用点对点方式，信息孤岛严重•数据重采集轻利用，无法辅助临床、管理决策•缺乏医学知识库主导作用发挥不充分IT基础设施利用率较低，存在安全隐患，有较大整合提升空间整体规划不足，业务科室参与不够，人力不足医院系统建设存在的问题5区域卫生信息化的领跑者院内信息系统点对点集成仅能完成有限信息的集成和共享。每次集成就形成了一个新的信息孤岛。门诊收费门诊挂号门诊药房出入院管理护士站医技收费药库管理住院药房LIS病理集成PACS排队叫号医嘱管理处方管理HIS基本模块RIS内镜电子病历体检系统CIS临床信息系统输血管理营养膳食门诊医生站高值耗材管理门户网站重症监护经营决策科研教学心电门诊输液检查检验电子申请超声手术麻醉合理用药移动护理移动查房院长查询协同办公人事管理绩效考核财务管理采购管理医院系统整合存在的问题6区域卫生信息化的领跑者优化就医流程，改善就医环境，方便群众看病；强化医院内部管理和财务核算，提高医疗服务效率，降低医疗服务成本，合理控制医疗费用；提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务；促进医院内信息共享，实现未来医疗信息的区域共享打下基础；支持多方监督，推动数据共享。业务需求分析7区域卫生信息化的领跑者全院级应用系统互联互通数据与应用层面的双重整合，解决院内系统异构、数据不连通的问题形成全院级的病人主索引为患者提供院内的唯一标识，整合形成电子病历，并关联医院业务和管理数据建立全院级电子病历从HIS、CIS、LIS、RIS/PACS中提取临床数据，建立电子病历医院信息资源再次利用支持医院临床业务、管理决策以及教学和科研为患者提供公众服务统一为患者提供可公开的诊疗信息查询服务与外部系统集成互联对医疗保险、新农合、公共卫生、区域卫生、第三方机构的统一对接和管理平台对医院信息系统应用整合8区域卫生信息化的领跑者系统硬件基础设施的集中存放服务器、存储、备份等设备的集中，节约空间和投资提高可管理性、可靠性/可用性系统软件基础设施的集中管理统一采购系统软件全院级系统的服务整合和集中管理系统安全管理提高数据备份及安全保障等管理加强数据保密及隐私保护能力平台对医院信息系统基础设施整合9区域卫生信息化的领跑者建设医院信息平台的意义促进以病人为中心的医院信息资源整合与利用强化以电子病历为核心的医院数据中心建设提升以电子病历和临床路径为基础的临床服务与决策能力提高医院管理质量和效率支撑区域医疗卫生服务协同10区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系35平台总体架构目录2平台需求分析16平台基础设施架构设计411区域卫生信息化的领跑者标准规范系统软硬件、存储、网络设备信息安全与系统运维管理消息传输数据整合服务集成流程整合管理监控基础信息库信息基础设施层医院信息平台服务层注册服务医院信息平台信息交换层数据交换信息资源目录库业务信息库交换信息库库临床文档库ODS数据仓库对外服务信息库智能化管理库DB临床服务系统DB医疗管理系统DB运营管理系统医院业务应用电子病历存储服务电子病历档案服务医院信息平台信息资源层全院业务协同支撑服务CPOE区域医疗卫生协同医院一卡通管理辅助决策医院信息平台应用层智能电子病历编辑器电子病历浏览器临床辅助决策患者公众服务医院信息平台门户层患者公众服务门户医院管理人员门户医务人员门户医院信息平台总体架构12区域卫生信息化的领跑者基础平台软件注册服务电子病历与临床数据存储（CDR）电子病历浏览器全院业务协同支持服务医院信息交换层医院信息平台软件架构 13区域卫生信息化的领跑者医院信息平台基础设施架构系统硬件基础设施架构图14区域卫生信息化的领跑者医院信息平台安全体系架构 安全基础设施安全互联、接入控制、边界防护、数据传输安全等安全技术安全计算环境、安全区域边界、安全通信网络、物理安全等安全管理制度、机构、人员、运维、系统等15区域卫生信息化的领跑者平台技术架构——SOA参考模型业务创新和优化服务BusinessInnovation&OptimizationServices开发服务DevelopmentServicesIT服务管理ITServiceManagement基础设施服务InfrastructureServices业务服务BusinessServices用户业务系统企业服务总线EnterpriseServiceBus交互服务InteractionServices流程服务ProcessServices信息服务InformationServices业务伙伴服务PartnerServices业务应用服务BusinessAppServices数据访问服务AccessServicesEMPI、EMR、ODS、DW业务流程协同医院信息平台技术架构16区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系35平台总体架构目录2平台需求分析16平台基础设施架构设计417区域卫生信息化的领跑者医院信息平台软件建设内容注册服务患者主索引（MPI）电子病历档案服务电子病历存储服务与临床数据存储库（CDR）电子病历浏览器全院业务协同支撑服务医院信息系统集成数据架构18区域卫生信息化的领跑者注册服务患者注册医疗卫生服务人员注册医疗卫生机构（科室）注册术语注册患者医院信息平台（Registery）匹配注册返回个人信息不匹配新注册人工干预19区域卫生信息化的领跑者患者注册服务功能示例20患者注册信息的主要内容应包括国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信、H.07医保等数据组。区域卫生信息化的领跑者MPI一般指医院内部使用的患者主索引，EMPI（Enterprisemasterpatientidentifiers，机构级MPI）通常指区域范围内使用的患者主索引。MPI信息的主要内容国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信等数据组。其中主要元素包括：患者主ID、业务系统ID、患者ID、姓名、性别、出生日期、出生地、民族、母亲姓名、婚姻状况、身份证号、住址、电话等。患者主索引（MPI）21区域卫生信息化的领跑者问题：各专业系统存在独立的病人管理模块和病人数据，导致：病人信息不一致，共享、协同、统计困难解决：把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全院级MPI，专业系统均使用EMPI的病人信息服务。患者主索引（MPI）应用22区域卫生信息化的领跑者患者主索引（MPI）信息分类23固定信息易变信息特殊信息其他间接属性姓名手机号码社保卡号社保参保类型出生年月通信地址身份证号既往病史性别邮政编码驾照号建档日期出生地工作单位农合卡号……………………区域卫生信息化的领跑者索引服务：患者何时、在哪个科室、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档医疗卫生事件信息诊疗事件信息文档目录信息涉及的文档目录及摘要信息数据服务：记录和获取电子病历，电子病历存储及管理数据复制提供系统和数据库之间数据复制功能数据仓库抽取、转换和装载等加工处理，分析利用资源键值管理对数据存储主次索引进行插入、生成和管理访问控制支持不同类型注册库、系统以及服务对数据的正确调用电子病历档案服务24区域卫生信息化的领跑者电子病历（EMR）文档标准参照国家《电子病历基本架构与数据标准(试行)》电子病历（EMR）文档基本内容门（急）诊病历：病历首页、病历记录、检验报告、医学影像检查资料等住院病历：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等电子病历（EMR）文档类型结构化、非结构化、多媒体电子病历（EMR）文档数据结构临床文档、文档段、数据组、数据元电子病历存储服务25区域卫生信息化的领跑者临床数据存储库（CDR）26临床数据存储库（CDRClinicalDataRepository）是EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。CDR是电子病历的中心区域卫生信息化的领跑者基于平台的电子病历架构27XDSRepository（HL7CDA/XMLDB）EMR文档库ClinicalDocumentRepositoryHISCISLIS…RIS/PACS医院信息平台电子病历系统采用开放的标准多种临床信息系统均通过标准，与电子病历系统交互区域卫生信息化的领跑者电子病历数据架构28以“患者”为核心基于：“就诊行为”时序性层次性逻辑性医疗活动就诊原因就诊时间区域卫生信息化的领跑者电子病历浏览器29病史摘要医疗服务记录EMR索引服务：就诊事件医疗服务EMPI服务：患者基本信息区域卫生信息化的领跑者全院业务协同支撑服务30Web服务封装以消息方式发送数据以服务方式调用功能系统可订阅感兴趣的数据流程管理：实现多个系统服务的编排区域卫生信息化的领跑者医院信息系统集成的方法31界面集成应用系统界面相互关联数据集成数据库之间的交换和共享应用集成实时或异步数据交换和调用区域卫生信息化的领跑者医院信息系统集成--HSB实现32MasterServer安全认证日志服务配置管理监控服务部署管理管理工具开发工具知识库DomainServerJDBC适配器DomainServerFTP适配器消息队列HL7服务组件服务装配件服务组件消息消息服务适配器路由规则SOA治理消息消息转化规则协议装换文件适配器总线服务管理层消息传输层域服务器层适配器服务组件层医院服务总线功能总线服务管理层消息传输层域服务器层服务组件及适配器层区域卫生信息化的领跑者医院信息平台数据架构33以临床文档库为中心整合医疗业务、临床信息及医院管理信息基本信息和注册信息为支撑历史数据实现决策支持内部系统之间和对外统一提供交换 区域卫生信息化的领跑者数据库分类简介34基础信息库患者的人口学信息、医疗卫生人员的注册信息、以及各种医疗卫生、公共卫生术语字典数据及流程模板数据等医院信息资源目录库提供每条医疗信息记录的真实存放地址业务信息库诊疗业务流程产生的结果数据、医疗服务管理数据以及医院运营管理流程产生的结果数据等原始业务产生的数据交换信息库信息平台的数据转换枢纽，包括中心交换库和对外交换库区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系35平台总体架构目录2平台需求分析16平台基础设施架构设计435区域卫生信息化的领跑者平台基础设施建设内容36基础（系统）软件数据库数据仓库服务器部署与虚拟化技术存储架构网络与通信基础架构区域卫生信