医院院内会诊申请单

1汉川圣爱医院院内会诊申请单□急□普患者姓名：性别：年龄：婚姻：职业：过敏史：床号：住院号：邀请科室：受邀请科室：受邀医师：会诊时间：年月日时分简要病史：目前诊断：诊疗经过：申请会诊的目的（需会诊科室协助解决的问题）：申请人：上级医师：科室主任：申请时间：年月日时分送达时间：年月日时分会诊单接收人：会诊经过会诊诊断：处理意见：会诊科室：会诊医师：会诊完成时间：年月日时分