因病缺勤病因追踪、复课查验登记表

因病缺勤病因追踪、复课查验登记表班级：班主任：姓名性别家长姓名联系电话发病日期就诊医院医院诊断是否为传染病是否住宿返校日期是否治愈备注注：1、因病缺勤需提供医院证明（粘贴在背面）；2、因传染病缺勤，返校时需提供凤县医院及以上医院证明（粘贴在背面）；3、村卫生室、私人诊所证明无效。