国际注册营养师-13-婴幼儿儿童青少年营养

各类人群营养婴幼儿营养儿童青少年营养WHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：1.１-５岁儿童按年龄分组的死亡率。2.婴儿出生体重。3.各年龄组儿童平均身高、体重。4.母乳喂养及断乳营养状况。5.血红蛋白测定。1990年2000年婴儿死亡率51‰32.2‰5岁以下死亡率61‰39.7‰5岁以下低体重患病率21％10％小学适龄儿童净入学率96.3％99.1％《中国儿童发展纲要（2001—2010年）》5岁以下儿童中、重度营养不良患病率以2000年为基数下降1／4。—低出生体重发生率控制在5％以下。—婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85％以上—婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85％，适时合理添加辅食。—减少儿童维生素A缺乏。—合格碘盐食用率达到90％以上。—儿童保健覆盖率在城市达到90％以上，在农村达到60％以上婴幼儿营养婴幼儿生长发育特点生长发育迅速，代谢旺盛婴儿期（0～1岁）：一生中生长发育最快时期。体内各器官增重增大，功能逐渐完善，心智功能发展迅速。幼儿期（1～3岁）：生长发育呈稳步增长趋势婴幼儿的营养特点生长发育迅速体重、身高、头围营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础。营养素的需要量比成人多、且质量高婴幼儿的营养特点神经系统发育较快，但尚未完善脑发育的物质基础是各种营养素脑发育的增殖、分化“一次性完成”婴幼儿的营养特点消化系统尚未发育完善胃容量小，各种消化酶的活性较低，消化功能与成人相比明显不全易发生腹泻，导致营养素丢失婴幼儿的营养需要能量蛋白质脂肪碳水化合物矿物质维生素能量能量消耗用于以下五个方面基础代谢食物特殊动力作用活动所需生长需要排泄消耗基础代谢约占总能量消耗的60%1岁:55kcal/kg体重／d7岁:44kcal/kg体重／d12～13岁与成人接近约30kcal／kg体重／d食物特殊动力作用婴儿期约占能量消耗的7%～8%较大儿童为5%左右。活动所需初生婴儿：活动少，能量需要少长大后；能量需要增加婴儿：15~20kcal/kgbw（12岁左右：30kcal/kgbw）生长需要每增加1g体内新组织，约需能量4.4~5.7kcal与生长速率成正比出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/4～1/3。排泄消耗部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量占基础代谢的10%。婴幼儿的能量需要量初生～：95kcal／kg体重/d6～12个月：95kcal／kg体重/d男女1岁~1100kcal1050kcal2岁~1200kcal1150kcal3岁~1400kcal1350kcal热量是否充足判断标准：婴幼儿的健康状况是否出现饥饿的症状婴儿的体重增加蛋白质婴儿：母乳喂养：2g/kg体重牛乳喂养：3.5g/kg体重混合喂养：4g/kg体重牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。母乳蛋白以乳清蛋白为主。酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好1岁~：35g2岁~：40g3岁~：45g质优量足必需氨基酸之间有合适比例。8种必需氨基酸＋组氨酸（婴儿必需氨基酸）＋牛磺酸（婴儿条件必需氨基酸）蛋白质（占总能量）：12%—14%蛋白质过量（6g/kg.w.）无益且有害腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。脂肪脂肪能量来源占总能量为：初生～6个月：45%，7～12个月：30%～40%逐渐降低至25%~30%为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏多不饱和脂肪酸AA与DHA作用:视觉发育与大脑发育有益DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。缺乏DHA影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。需要补充DHA的人群早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）DHA过多高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应抑制免疫功能钙骨骼和牙齿重要成分，初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生～6个月：300mg7～12个月：400mg1~3岁：600mg铁初生～4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:初生～6个月：0.3mg7～12个月：10mg1~3岁：12mg锌核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分婴幼儿体内没有锌储备，需要由食物供给充足的锌。DRIs:初生～6个月：1.5mg7～12个月：8.0mg1~3岁：9.0mg维生素正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅VD稍低如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得维生素K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK0.5～1.0mg作为保护性措施维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏，牛乳喂养的要特别注意补充。4周后即可喂给菜汤和果汁等。B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。水婴幼儿生长发育快，代谢旺盛水的需要量比成人高，大约120～150ml/kg/d。母乳喂养世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80％以上母乳喂养的好处营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富乳糖含量高于牛乳维生素A、E、C的含量均高于牛乳含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约50％可被吸收，而牛乳中的铁只有约10％左右被吸收。母乳喂养的好处含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。人乳溶菌酶可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解乳铁蛋白乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。乳酸杆菌生长因子寡糖母乳喂养的好处不容易发生过敏牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。有利于母亲的产后康复帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。方便、经济辅食添加断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。辅食添加的时间4－6个月龄开始，至8－12个月龄完全取代母乳。辅食添加原则根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。辅食添加的顺序新生儿2～4周起，首先添加鱼肝油1滴5～6周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂养，应提前3～4周添加3～4个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。辅食添加的顺序4～5个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。8个月起，可加肝泥或肉末。辅助食品的种类淀粉类食物蛋白质类食物维生素、矿物质类辅食：提供维生素和矿物质能量类辅食（植物油和糖）：补充能量人工喂养与混合喂养人工喂养：在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养：用部分母乳加牛奶或奶粉补充。人工喂养要求：1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。人工喂养代乳品种类1)鲜牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：婴儿配方奶粉的配方特点降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2添加顺式亚油酸和－亚麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1提高乳糖含量使接近母乳（7％）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病强化牛磺酸、核酸、肉碱婴儿配方奶粉的配方类型起始配方（startingformulas）适用于1~6个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要母乳化配方或适应配方（adaptformulas）配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构成等）婴儿配方奶粉的配方类型后继配方（follow-upformulas）用于出生6个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一医学配方（medicalformulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方混合喂养原则1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。幼儿的合理膳食蛋白质品种多样性，解决矿物质和维生素的不足纯糖和纯油脂食物不宜多吃注意烹调方法培养良好的饮食习惯：定时、不偏食、不挑食、不贪食常见营养缺乏病佝偻病3个月至18个月最为多见新生婴儿自2周起补充维生素D，每日10μg（母乳和牛乳中维生素D含量都很低）或适当晒太阳增加皮肤合成维生素D缺铁性贫血出生5个月后，发病高峰在6个月至18个月婴儿脚气病乳母缺乏维生素B1儿童青少年营养儿童期学龄前儿童（3～6岁）学龄儿童（6～12岁）儿童期生长发育特点：仍在较快发育、生长，大脑和神经系统处于增长和不断完善中，营养物质需要较多消化能力仍未完全成熟。儿童期营养特点食物质地细软易于消化随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。儿童期营养需要能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加50％～100％。蛋白质：学龄前儿童为40～55g，学龄期儿童为60～70g脂肪：供能占总能量的25％～30％。其他营养素：适当限钠补钙、铁、锌等元素儿童期膳食原则培养与建立合适的饮食制度，4餐/d，培养良好的饮食习惯。按不同发育阶段提供全面的营养物质。青少年期生长发育特点匀速生长——加速生长——缓慢生长青春发育期：10～18岁第二次生长高峰性发育(个体差异)青春期营养需要保证能量和蛋白质供应补充微量营养素：a.钙：青少年骨骼生长迅速b.铁：青春期男孩比女孩在体内增加更多的肌肉，肌蛋白和血红蛋白需要铁来合成。而女孩则从月经中丢失大量铁。c.锌：由于生长迅速及性的成熟，体内锌的储存比较多，也与肌肉组织的迅速发育有关。青春期营养需要维生素：VA：视觉功能和骨骼生长所必须，并有助于提高抗病能力。VB族参与机体代谢，对酶的活力，细胞和神经组织的功能维护有重要作用。VC利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量。青春期配膳原则给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、肉类以补充优质蛋白和钙补充铁质、锌和碘元素充足的维生素A、B族适当的零食和小吃，避免肥胖。儿童营养现状能量摄入量基本能满足要求。维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善。膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。营养不良（肥胖、消瘦、贫血