不合格药品确认报告表

通用名称商品名称剂型英文或汉语拼音规格生产企业有效期质量标准批准文号产品批号出厂检验报告书号生产批号供货企业购进日期进货数量检验人员检验日期不合格数量不合格情况发生地点不合格情况发生日期不合格项目质量管理部意见企业负责人审批意见签字：日期：年月日验收员签名：日期：年月日负责人签名：日期：年月日不合格药品确认报告表门店名称：