江西省居住证申领登记表

姓名出生日期居住登记日期公民身份号码户籍地详址现居住地详址受理时间申领类型居住登记时间申请（代办）人签名受理人县级公安机关审核姓名公民身份号码受理时间领证时间受理单位（盖章）：性别出生日期派出所领导审核江西省居住证受理回执□合法稳定就业□合法稳定住所□连续就读□居住登记满半年□居住登记不满半年申请（代办）人联系电话年月日年月日年月日江西省居住证申领登记表受理单位（盖章）：性别民族