儿科学见习教案中南大学湘雅二医院儿童医学中心

1儿科学见习教案中南大学湘雅二医院儿童医学中心2目录见习一儿童保健........................................................................................3（一）儿童保健.....................................................................................3（二）生长发育.....................................................................................7见习二儿科完全病历..............................................................................14见习三儿童急救与气管插管.................................................................19见习四儿童骨髓穿刺与腰椎穿刺术.....................................................25（一）小儿骨髓穿刺术......................................................................25（二）小儿腰椎穿刺术.......................................................................27见习五新生儿与新生儿疾病.................................................................30见习六支气管肺炎与支气管哮喘.........................................................42见习七结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎.................................................50（一）小儿结核病...............................................................................50（二）化脓性脑膜炎..........................................................................56见习八先天性心脏病..............................................................................59见习九急性肾炎与肾病综合征...............................................................64见习十小儿腹泻与液体疗法.................................................................68（一）小儿腹泻...................................................................................68（二）小儿液体疗法..........................................................................72见习十一SIMBABY教学............................................................................78附小静脉穿刺................................................................................79附氧气疗法....................................................................................793见习一儿童保健（一）儿童保健【目的要求】1.掌握各年龄组保健原则。2.熟悉小儿的预防接种。3.了解托幼机构管理及保健具体措施。【地点】儿保门诊【学时数】1-2学时【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、小儿玩具、腕关节X线摄片及小儿体格发育录像片。【方法】1.教师重点介绍小儿各年龄组的保健原则及散居儿童、集体儿童的保健特点。2.介绍传染病管理及预防接种。3.介绍小儿保健组织结构、托幼机构管理及保健的具体措施。【见习内容】1.了解小儿保健的具体措施及托幼管理机构内容。①健康防病制度⑴入园体格检查和定期体格检查制度。⑵晨、午、晚间检查制度。⑶传染病管理(隔离制度、清洁消毒制度等)。⑷定期预防接种(自身免疫和被动免疫措施)。②营养婴幼儿营养指导及集体儿童的饮食管理。③生活日程及教育通过安排居室、衣着、合理的生活作息制度，培养幼儿良好的生活习惯。通过游戏、活动、学习等对幼儿进行思想教育，促进智力发育。④体格锻炼空气浴、日光浴、水浴、体操。2.参观儿童保健门诊。3.挑选2-3名合作的小孩进行体查、记录结果。4.讨论、分析结果根据结果评价各年龄组小儿健康情况，用比较法了解不同年龄组小儿生长发育规律及有关生理特点。【思考题】一、试述各年龄组保健原则有何不同？儿童保健的目的是要增强小儿的体质，培养品德优良、心智聪慧、体格健全的下一代，降低儿童的发病率和死亡率。1.胎儿期保健自受精卵形成到胎儿娩出为止。以孕母保健为重点，通过孕母保健达到胎儿保健的目的。孕母应保证充足的营养，合理安排生活工作，积极预防疾病，妥善处理孕母的慢性病，慎重用药，预防先天性疾病与遗传病。围生期保健通过遗传咨询、产前诊断、新生儿期代谢病筛查等手段，降低异常生产、新生儿窒息与感染的发生率。42.新生儿期保健自胎儿娩出脐带接扎至满28天之前。重点在生后第1周，此时发病率和死亡率极高。加强出生时新生儿处理，重视生后第1周内新生儿护理、喂养，及时处理产伤、窒息、感染等，建立并加强新生儿家庭访视制度，及时了解小儿生后情况，指导护理、喂养等。3.婴儿期保健自胎儿娩出脐带接扎至1周岁之前，是体格生长发育最为迅速的阶段。①提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶。②定期健康检查和体格测量。③合理安排生活，培养良好的生活习惯。④完成基础计划免疫。4．幼儿期保健自满1周岁至满3周岁之前，此期培养良好的生活习惯，防治疾病及意外事故。5.学龄前期儿童保健自满3周岁至6～7岁入小学之前。①继续生长发育监测，1-2次/年健康检查。②重视早期道德品质教育及智力开发。③加强体格锻炼。④加强传染病的防治，预防意外的发生。6.学龄期及青春期保健①保证营养，加强体格锻炼。②培养良好的生活卫生习惯。③加强品德教育。④对中学生进行正面的青春期生理、心理卫生教育。青春期医学：青春期指女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14到18～20岁，是儿童发育为成人的过渡阶段，从体格第二次突增生长、第二性征急速发育开始，到骨骺完全融合、身高停止生长、性发育成熟而结束。在此年龄阶段，儿童经历了体格大小、形态、生理、心理和社会功能的快速变化。青春期易发生心理、行为和社会适应方面的一些特殊问题，如抑郁症、物质滥用、性传播疾病、伤害，也可出现性发育异常，如性早熟、青春期延迟等。二、小儿生长发育规律？1.生长发育是一个连续的过程，一般体格发育年龄越小，增长越快，出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，后半年逐渐减慢，至青春期又猛然加快。2.各系统器官的发育不平衡，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后回缩，皮下脂肪年幼时较发达，肌肉组织须到学龄期才发育加速。3.生长发育的一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。4.生长发育的个体差异由于遗传、性别、环境、教养等影响而存在个体差异。体格上的差异一般随增龄而越来越显著。三、小儿计划免疫有几种？初种、复种年龄有何不同？5表1我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5～2岁百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种7岁麻疹疫苗复种12岁乙肝疫苗复种注意：1.基础免疫（initialimmunization）指一岁以内进行的计划免疫接种。2．口诀：出生乙肝卡介苗，二三四月脊灰炎，三四五月百白破，六月乙肝八麻疹。3．乙肝疫苗为基因型制品，0(10μg)、1月(10μg)、6月(10μg)方案。4.脊灰炎疫苗口服后1小时内不喂奶、不喂开水。5．禁忌症：（1）免疫缺陷病、免疫低下或应用免疫抑制剂治疗中；（2）有明确过敏史；（3）严重的心肾疾病；（4）患急性传染病；（5）腹泻时忌服脊髓灰质炎糖丸。四、影响小儿生长发育的因素有哪些？1.遗传和环境细胞染色体的基因携带遗传信息，决定每个小儿个体发育特点，种族、家庭的影响深远，环境对生长发育的影响也很大。2.性别一般女孩体格小于男孩，但其青春期早于男孩2年出现，骨化中心出现较早，骨骼较轻，骨盆较宽，肩距较窄，皮下脂肪发达，肌肉不如男孩。3.内分泌生长激素、甲状腺素、性激素的作用较为突出。4.孕母情况5.营养年龄越小生长发育受营养的影响越大。6.生活环境7.疾病疾病阻扰小儿生长发育十分明显。五、掌握小儿生长发育及有关生理标准有何临床意义？1.使医务保教人员根据不同年龄的发育特点，合理安排小儿的教育与喂养。2.按正常标准判断，可以评价小儿的发育情况，如发现不足可及时处理。63.对某些代谢、遗传疾病早发现、早诊治。六、何谓计划免疫？计划免疫是根据小儿的免疫特点及传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地利用生物制品进行预防接种，以提高人体免疫水平，达到控制以至最后消灭相应传染病为目的。七、描述正常小儿心脏、肝脏、脾脏、肾脏大小。1.心脏界线表2各年龄阶段儿童心脏界线年龄左界右界1岁左乳线外1-2cm沿右胸骨旁线1-4岁左乳线外1cm沿右胸骨旁线与右胸骨线之间5-12岁左乳线上或乳线内0.5-1cm接近右胸骨线12岁左乳线内0.5-1cm右胸骨线2.肝脏在婴幼儿肋下1-2cm，6-7岁不应摸到；脾脏在小婴儿有时可触及，1岁后摸不到。肾脏有时可扪及肾下极。7（二）生长发育【目的要求】1.正确掌握小儿一般体格检查的方法，对检查的结果经过分析作出正确的判断。2.熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育的一般规律。【地点】儿保门诊【学时数】2学时【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、小儿玩具、腕关节X线摄片及小儿体格发育录像片。【方法】分组进行，每组检查健康儿童2名。【注意事项】1.态度和蔼，爱护小儿，注意保暖。2.在老师指导下对教学对象进行检查。3.整理各项检查结果，小组对结果初步评估，交老师评定。【见习方法】一、体格测量(一)体重的测量(Weightforage)：体重指各器官、系统及体液的总重量，其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长发育与营养状况的指标，儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。1.测量方法及注意事项①选择秤的规格新生儿、小婴儿10-15Kg盘式杠杆秤，读数准确至10g。儿童50Kg杠杆秤，读数准确至50g。7岁以上儿童100Kg杠杆秤，读数准确至100g。②每次测量前校正“0”点，大范围测量前必须由衡器厂检修。③定期测量每半年至一年测量一次。④测量时间清晨、空腹、排便后进行，脱去衣服、鞋袜，仅穿内衣裤，便于对比。⑤测量体位盘式杠杆