儿童跌倒坠床风险评估及预防表单-Microsoft-Excel

项目评分标准分值6个月-2.5岁43岁-6.5岁37岁-12.5岁2≤6个月或≥13岁1男2女1神经系统诊断4氧合功能改变3心理/行为疾病2其他诊断1有跌倒史4＜3岁有辅助装置3≥3岁卧床2门诊患儿1在24小时内3在48小时内2超48小时或没有1认知受损，完全无跌倒意识3认知受损，但有防跌倒意识2认知能力正常1使用上述两种或两种以上3使用上述一种2使用其他药物1环境手术麻醉认知评估总分Morse跌倒风险评估量表（2008版）/评估日期年龄性别诊断药物水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿药、泻药等风险级别及干预措施（按照备注内容填写数据①②即可）评估时间（24小时制填写）评估者签名备注：①总评分7-11分为低风险患儿，干预措施为《跌倒标准预防性干预》；②评分≥12分为高风险患儿，干预措施为跌倒高风险预防性干预。评估时机规定：①首次评估，患儿在入院2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估；②再次评估，被评为高风险患儿需每日白班评估一次，低风险患儿每周评估一次，在使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物时，病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后均需再次评估；③自动列入高风险患儿：中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程和复苏后6小时内、步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差。