中医护理工作制度[1]

护理部工作制度护理部工作制度（一）护理部有健全的领导体制，实行护理部一护士长二级管理体制，对护士长进行垂直领导。（二）护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。（三）护理部定期讨论在贯彻医院护理质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。（四）护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。（五）建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及健康宣教流程及内容。（六）健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。（七）全面实施“以患者为中心”的护理服务模式。（八）护理质量控制工作1、由护理部主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。2、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。3、每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。4、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。（九）定期或不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。（十）定期或不定期组织召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、全院护士大会等。（十一）临床教学工作组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。（十二）定期评价护理人员岗位技术能力。护理质量持续改进管理办法（一）护理质量实行护理部、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准，并检查与督导，下设若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。（二）护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后，在护士长例会上进行反馈，提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。（三）质控办法1、病区自查各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法，每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查。根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。2、医院检查（1）日常督导：护理部每日深入病区进行护理质量的督导与检查。（2）护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。（3）对检查中存在的问题及时指导，较严重的护理缺陷护理部发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。护理质量管理委员会定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈给全体护士。（四）护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩，考核实行百分制。1、护士长夜值班（权重20%）护理部汇总本月各病区夜班护理质量检查结果。2、专项检查质控（权重50%）每月根据护理工作重点及薄弱环节，进行一项或多项检查，各项检查成绩平均。3、护理文书（权重15%）每月统计护理文书终末质控及环节质控结果。4、培训与教学（权重15%）每月培训与教学质量检查成绩。5、护理部督导实行总分倒扣分法，护理部深入病区进行日常督导，对督导中发现比较大的缺陷及时发督导单，每项扣3-5分，若在规定时间内不能够进行有效整改的加倍扣罚。6、护理安全专项分值20分，实行单项否决，执行总分倒扣分法：无菌物品消毒合格率100%，急救仪器（物品）完好率100%，压疮发生率0（难免压疮除外），无过期药品，不良事件上报率0，严重护理差错（纠纷）发生率0，上述指标单项未达标，本项总分倒扣20分。7、护理投诉实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣50元。（5）考核与奖罚1、护理部每月将护理质量考核成绩汇总报质量管理办公室，质量管理办公室将数据汇总审核后，报计财处与各护理单元资金挂钩。2、护理质量检查的成绩作为护士长聘用的重要依据之一。护理会议制度1、护士长例会由护理部主持，各科室、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。2、晨会由护士长主持，全病区人员参加。听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。3、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。科室每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。新上岗护理人员培训制度（一）岗前培训1、新上岗护士办理报到手续后，按护理部培训计划进行为期一周的岗前集中培训。主要以理论讲座、技术操作演示的形式进行。2、培训内容包括：护理管理制度与工作流程、护士礼仪与服务规范、中医护理文书的格式及书写要求、护理缺陷与差错的防范与处理、院内感染与职业防护、护患沟通技巧、危重病的观察与护理、常见的护理操作培训等，为实现从学生到专业护士的角色转变所具备的素质与能力做好辅垫。3、培训后进行理论、技术操作考核，合格后进入科室工作。（二）岗位培训1、为期两个月的一带一导师负责制岗位培训。2、科室对新护士的管理实行导师制管理（1）新护士分配到科室后在护士长的管理下，实行导师制管理。（2）由经选拔具护师以上职称的护士担任新护士的专职导师，实行一带一管理，带教期原则上导师不更换。（3）按照护理部制定的导师负责制的目标、要求及岗位责任制考核标准等，对新护士的培训内容，有组织有计划地进行督导工作。（4）导师按要求制定培训计划，做到月有重点，结业有考核。3、护新士技术操作实行导师制管理（1）由经选拔历年护理技术操作能手担任新护士的技术操作专职导师，实行一项操作一人专职负责，专职导师责任制原则。（2）确定临床常用的10项中西医护理技术操作。（3）每项操作每星期确定一个下午为技术操作专职导师辅导时间，新护士训练后经技术操作专职导师考核合格后签字。（三）护理部跟踪考核1、新上岗护士工作满2个月进行理论知识、常用技术操作考核和临床实践能力测评。2、经理论、技能考核和临床实践能力测评合格后，方可独立工作。考核不合格者予以辞退。3、护理部将根据新护士的不同见习阶段分别对专职导师、护士长、新护士进行双向考核、评价，从而保证新护士见习期的工作质量。护士层级培训制度（一）各层级护士培训重点1、助理护士（1）医院规章制度和病区管理制度。（2）礼节礼仪训练。（3）患者卫生清洁。（4）消毒隔离技术。（5）医院饮食种类、喂饭、鼻饲饮食的要点及观察。（6）患者卧位与安全。（7）出入液量、生活护理等内容的记录。（8）急救知识和技术；医院意外事故的紧急处理。（9）病房文秘的工作内容、方法和技巧（计算机操作方法）。（10）职业安全防护的基本知识；职业暴露的紧急处理方法。2、初级责任护士（按护士毕业后规范化培训执行）（1）形象塑造及礼仪知识。（2）常见疾病及其护理。（3）常见检查治疗。（4）常见药物。（5）常见护理技术（包括CPR）（6）常见患者护理问题。（7）护理记录。（8）相关法律、伦理与护理。（9）问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析。（10）品质管理：护理品质概念介绍并参与活动。3、高级责任护士（1）重症及疑难患者的护理（含身、心、社会层面个案评估）。（2）健康教育。（3）护理生涯规划。（4）护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。（5）问题分析与处理：个案分析，个案讨论。（6）品质管理：如何制定护理标准并参与活动；持续性护理品质改善之执行方法。（7）危机管理与处理。（8）教与学。（二）专业护士培训重点特殊护理岗位（急诊、ICU、手术室、血液净化、产科等）的护士，除完成护士规范化培训外，还应接受相应专科的业务技术培训，并通过医院专科护理管理委员会的资格认证。1、急诊专业护士（1）院前急救。（2）急救基本理论与技能。（3）急诊病情观察与记录。（4）急救仪器设备。（5）急救药物。（6）急救工作流程和工作制度。2、ICU专业护士（1）危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能。（2）急救和监护技术。（3）急救与监护仪器使用与管理。（4）临床观察、监护参数的临床意义分析、判断与记录。（5）危重患者护理问题。（6）消毒隔离和医院感染控制。（7）心理疏导与非语言交流方式。（8）其他：专科ICU的相关知识和技能。3、手术室专业护士（1）围手术期护理基本知识和基本理论。（2）手术体位。（3）手术药械管理。（4）手术配合。（5）手术标本管理。（6）手术护理记录。（7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。（8）术中麻醉意外与抢救。（9）手术室护理常规及规章制度。（10）其他。护士分层管理制度（一）护理部对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和个人能力分层级上岗。设立护士长领导下的责任小组长、高级责任护士、初级责任护士、辅助护士四个等级。每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责患者的整体护理工作。（二）护理人员分层不分等，实行整体护理责任包干制，不同层级护士合理搭配，每个责任小组负责15-20位患者，根据每位护士的资历和能力及患者病情不同分管4-10位患者。保证责任到人，工作到位。由责任组长负责安排每天工作计划，护士长检查实施效果。（三）各责任小组对患者提供连续、全程、全方位护理服务，按照每位护士分管患者数量、工作质量及满意度确定绩效工资。分配依据是工作岗位性质、工作技术难度、风险程度和护理工作质量。（四）建立层级护士岗位职责、工作程序和流程、工作内容，实行护理部、科室、病区三级质控管理，实行护理质量的持续改进。（五）实行护士分层级培训及考核制度，每年制定各层级护理人员的培训及考核计划，按计划落实培训及考核内容，并把结果纳入护理人员技术档案。（六）建立护士排班系统，了解各病房排班情况，并根据各科床位使用情况进行人员调配。病区按护理工作量和专业技术要求等要素，实施弹性排班，增加高峰工作时段、薄弱时间段、夜班的护士人力，提高各班人数，确保技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作的落实。（七）建立护理部领导下的三级垂直管理体系，根据责权统一原则，将护士的层级与职称晋升、奖金分配等相结合。护理人员紧急弹性调配办法（一）医院按照上级有关配备标准并结合护理单元实际工作量及专业技术要求等要素，为护理单元配置相应的护理人员。（二）每个护理单元中须有1-2名5年以上临床护理经验且通过青年护士规范化培训的护士作为机动护士，以备医院应对突发事件、接受临时性的工作任务等紧急调配使用。（三）各护士长应将下周护士排班表于周五下班前上报护理部，便于护理部根据各级护理单元的实际工作量实行弹性人力资源调配，保证护理质量。（四）护士长应将本护理单元怀孕≥32周护士名单、预产期及时上报护理部，便于护理部视工作量情况为其单元调配护理人员填补因产假造成的人员空缺。护士产假结束后到护理部报到，护理部根据各护理单元实际人力资源情况进行统一调配。（五）调配流程1、动态调配分管院长护理单元用人申请护理部调配建议院长人事部2、紧急任务调配分管院长护理部调配建议院长人事部（六）要求护理长及护理人员应积极配合、服从医院的调配。对于无故不配合调配的护士长，医院将视其情节严重程度给予警告或停职；对于无故不服从调配的护理人员，医院将根据情节严重程度给予警告或待岗6个月1年，直到上报卫生厅吊销其护士执业证书。护理人员继续教育制度（一）护理部负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理工作。（二）落实医院护理专业继续教育规划及方针政策。（三）制定本院各层次护士继续教育培训计划实施细则。（四）组织申报区级、市级及国家级护士继续教育项目。（五）对科室的护理教学管理小级工作进行指导监督，保证培训计划的落实。（六）按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。（七）定期召开继续教育小组会，通报信息，讨论工作。（八）向上级领导汇报护士继续教育工作信息，确保护士继续教育工作质量。临床护理带教老师管理规定（一）临床带教老师的要求1、临床带教老师实行竞争上岗。2、带教老师要身体健康、品德高尚、责任心强，具有扎实的理论知识、操作技能及较强的组织管理能力。3、具有本科及以上学历、护师及以上职称、5年以上（包含5年）工作经历且