2016年一季度护理管理制度培训

护理管理制度---核心制度交接班制度执行医嘱制度分级护理制度护理查对制度患者身份识别制度输血安全管理护理安全管理制度危重患者护理抢救工作制度护理文书书写制度交接班制度是护理工作连续性的重要保证。交班前，接班者提前15分钟到科室，当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重患者和新入患者。每班必须按时交接班。上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班的各项护理工作，处理好用过的物品和床边各种引流物品，补充好各种用物及药品。遇有特殊情况，必须做详细交代方可离去。交接班内容包括：患者总数，带有各种导管病人有特殊检查处理、有特殊病人（七个重点关注）的病情变化及心理状态。医嘱执行情况、护理记录是否完善、各种检查标本采集及各种处置完成情况、对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。重点病人重点查看。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、仪器的数量、技术状态等，并签全名。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。认真执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。执业医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应明确后方可执行。办公室护士电脑打印医嘱执行单，交管床的责任护士核对执行；责任护士PDA扫描执行医嘱。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边查对制度。一般情况，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。病区每天所有患者的医嘱必须统一核对一次。二、执行医嘱制度切记：正确执行医嘱执行正确医嘱分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记：特级护理为粉红色、一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理不设标记。（一）具备以下情况之一患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救患者：2、重症监护患者。3、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；4、大咯血需要随时实施抢救的患者；5、各脏器衰竭，并需要严密监护病情的患者；6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者。（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（三）具备以下情况之一患者，可以确定为二级护理：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（四）以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。分级护理要点包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导。输液后12小时死亡的教训三、分级护理制度(1)医嘱查对制度1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日医嘱必须三班四查对。2)病区主班护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5)对有疑问医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。(2)口服药、注射、输液查对制度1)口服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2)摆药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3)摆药后必须经第二人核对，方可执行。4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表。使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5)发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。7）严格执行床边双人核对制度。四、护理查对制度四、护理查对制度(3)手术患者查对制度1)手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其手术部位术前标识，术前用药、输血前8项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X片)。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2)手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3)手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。5)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。一枚手术针的教训(4)饮食查对制度1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3)开餐前在患者床头再查对一次。4)对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5)因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员确认方可。鼻饲注入静脉护士进行抽血、给药、输血等护理操作时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种识别患者的方法，不得仅以床号作为识别的依据。所有住院患者需佩戴一条识别身份的腕带，注明患者的病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史等重要信息，便于核对患者身份。腕带作为识别患者身份的一种手段，患者在住院期间不得擅自去除或损坏，出院时由责任护士负责核对后去除并销毁。除急诊使用粉红色腕带外，其余各病区使用带有可扫描自动识别条形码的打印腕带（无颜色之分）识别患者身份。完善急诊与病房、手术室、ICU之间交接流程的具体识别措施，在转运患者过程中严格核对腕带信息，确认患者身份。注意：1、佩戴腕带前需双人核对腕带信息，确保无误。2、至少使用二种方法核对患者身份。依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。1、抽血交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。（2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。（4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。（5）抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2、取血查对制度血库人员送血到科室时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误。并在输血单上记录核对时间、接血者姓名。3、输血查对制度（1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。3、输血查对制度（2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。3、输血查对制度（3）输血时，由2名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。（4）确认后双人在输血单背面签名，记录核对时间。3、输血查对制度（5）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。3、输血查对制度（6）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。六、输血安全管理核心制度安全药品安全患者安全仪器设备安全环境安全消毒隔离职业防护1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。11、内服药、针剂（蓝色）和外用药（红色）及剧毒药（黑色）标签清楚，分别放置，以免误用。1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、病情危重须抢救者，有条件时单间或拉上隔帘。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一