医院各种关于感染卫生的流程图

第一节医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品普通：如棉球护士科室保洁员黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。第二节医疗废物处理流程医疗废物化学性废物损伤性医疗废物（针头安瓿、实验室用玻璃废物）病理性废物分类感染性废物药物性废物利器盒（标明使用时间，定期更换）专用容器指定厂家或公司回收处理实验室菌种等压力蒸汽灭菌一般性感染性废物黄色垃圾袋保洁员负责收集（注明收集日期、科室名称）并做好记录（记录保存3年）医疗废物接收人员、科室负责收集医疗废物人员并双方交接登记装入周转箱，用密闭垃圾转运车，污染路线运送医疗废物暂存处医疗废物处置中心第三节医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例确定漏报通知所在病区的医院感染监控员告知主管医生，完善相关报表查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价第四节无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程医院感染管理专职人员日常监测科室的医院感染监控人员报告回顾性的定期监测无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况发生无菌切口感染无菌手术切口愈合良好院感科会同科室医生查找原因针对初步判断，采取整改措施评价医院感染相关的举措合理性与科学性汇总资料，总结，计算无菌手术切口感染率符合医院感染质量控制标准不符合医院感染质量控制标准分析原因，总结，提出整改意见追踪、评价、总结第五节导管相关性血流感染监测流程目标监测人群置有中心静脉导管＞48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU＜48h的患者发热＞38℃，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血责任护士每4h观察生命体征标本采样同时采血培养标本至少两套，间隔5min实验室送检室温放置不超过12h要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液2.抽血部位皮肤消毒3.血培养瓶口橡胶塞消毒4.采血量：每瓶10ml要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份2.拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据结果进行判断完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价第六节外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群发热38℃，切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h后仍用抗生素；医生诊断切口感染随访住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或发热时采血排除切口感染怀疑感染医院就诊标本采样和培养实验室提供培养结果，院感专职人员与临床医师根据结果进行判断确诊感染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价第七节门（急）诊预检分诊服务流程（疫情报告、及时处置）做各种相应检查（化验检查、拍胸片）预检分诊不排除突发传染性疾病就诊病人及其陪护人员非病人普通门（急）诊就诊可疑突发传染病病人采取相应防护措施筛查门诊排除突发传染性疾病不能排除突发传染性疾病（主治医签字）就地单间隔离请院内专家组会诊疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人请上级专家组会诊临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院第八节空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门。＞30㎡的房间5个点（东、南、西、北、中）；采样高度：与地面垂直高度80~150cm，其中东、南、西、北点距墙1m。≤30㎡的房间在一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；采样高度：与地面垂直高度80~150cm。9cm直径平皿暴露5min后，收集培养皿。37℃恒温培养箱培养20~48后观察结果。记录每个平皿上的菌落数；计算结果：菌数/m³=50000N/AT；式中：A为平皿面积（㎝²），T为平皿暴露时间，N为平均菌落数。第九节物体表面污染监测流程采样时间：消毒处理后4h内进行采样采样面积：≥100cm²，取100cm²；＜100cm²，取全部面积摆放规格板将灭菌规格板放在被检物体表面涂抹采样用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将拭子放入装有10ml含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中震荡80次，取采样液1ml接种平皿注入营养琼脂后37℃温箱培养48h送检接种培养结果计算：细菌菌落总数（cfu/cm²）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm²）结果判定：Ⅰ类环境：≤5cfu/cm²Ⅱ类环境：≤5cfu/cm²Ⅲ类环境：≤10cfu/cm²Ⅳ类环境：≤15cfu/cm²第十节医务人员手监测流程注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm²）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15采样：被检人员五指并拢将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打数次接种平板，37℃恒温箱培养48h待看结果37℃培养48h后计数结果：手细菌菌落总数（cfu/cm²）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数第十一节紫外线辐射强度监测流程打开紫外线灯，稳定5min后监测打开紫外线灯辐射强度监测仪，将仪器调至220V，253.7nm在距离灯管1m处进行测定测定合格标准：新灯管辐射强度≥100µw/cm2；使用中灯管辐射强度应≥70µw/cm2；＜70µw/cm2通知使用科室更换。第十二节内镜消毒效果监测流程注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面由内镜活检口入口注入缓冲液由活检口出口收集缓冲液活菌计数：取0.5ml收集的缓冲液，加入直径9cm无菌平皿，倒入溶化的45~48℃的营养琼脂15~18ml，待凝固37℃培养48h后计算细菌总数（标准：细菌总数＜20cfu/件）第十三节特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套1．术后器械密闭运送至供应室统一洗消2．锐利器械直接投入锐器盒中3．器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。4．污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注明感染种类后送洗衣房处理5．手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。6．手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。术前1天通知手术室准备手术室采取标准预防措施手术后终末处理第十四节医院感染知识培训流程新来院职工进修生在职职工院感专职人员岗前培训参加短期培训班，接受卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训接受医院感染相关知识培训制定每年的培训内容考试成绩备案全员性医院感染相关知识培训，（大课）2次/年医院感染管理科对重点人群、重点科室不定期轮训每季度院感简报一期考试取证持证上岗定期检查考核第十五节医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程被针头或锐器刺伤皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室负责人及防保科报告并填写职业暴露登记表核实病人情况，暴露者检查相应的抗原及抗体HIV、HBV、HCV、TP病人HIV（+）病人HBV（＋）病人HCV（＋）病人TP（+）（活动期）医务人员抽血检查HIV可先服用双汰芝医务人员ＨｂｓＡｇ（＋）或HBs（＋）医务人员ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）未注射疫苗医务人员ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）已完成疫苗注射未产生抗体医务人员ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HCV（＋）医务人员HCV（－）医务人员预防注射长效青霉素暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。不需要注射疫苗２４小时内注射ＨＢＩＧ并一周后接受HBV疫苗注射２４小时内注射ＨＢＩＧ，并补一剂疫苗２４小时内注射ＨＢＩＧ并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、一年如发现阳性及时治疗第十六节多重耐药菌监测、报告、处置流程ＡＢＣＤＥＦＧＨＩＪＨ病人（感染性疾病）病原学送检检验科细菌室细菌培养细菌阳性细菌阴性多重耐药菌非多重耐药菌检验科出具检验报告单并标注普通病人诊治临床科室实施接触隔离措施病人标本复查３次阴性解除隔离措施填写多重耐药菌监测标志感染办指导、监督、检查第十七节医疗器械分类、清洗质控流程ＡＢＣＤＥ操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗２－５分钟精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查分类浸泡清洗漂洗干燥第十八节呼吸机及附件清洗与消毒流程ＡＢＣＤ呼吸机及附件卸机外表面外置气路内部气路其它特殊部件７５％酒精擦拭：１、外表面有明显污物时２、病房内有耐药菌暴发流行时３、每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、消毒）保持清洁，湿润纱布每天擦拭每位患者使用结束后的呼吸机每周清洗两次用呼吸机管路消毒机定期消毒，并按照医院规定做好登记空气过滤网常水清洗干燥后放回原处定期更换空气过滤器可拆卸的流量传感器湿化器的电器加热７５％医用酒精棉球擦拭纯净水清洗专门的呼吸机维护人员定期保养由消毒供应中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位检查管道内有无污物碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗常水清洗消毒液浸泡消毒更换无菌手套取出软化水冲洗干燥后备用组装、调试、储存备用第十九节新生儿医院感染监测流程ＡＢＣＤ１、所有住在新生儿室和转出新生儿室＜４８ｈ的新生儿２、指定人员填新生儿日志是否存在感染征象，特别是呼吸机相关性肺炎。若发生以上疑似情况主管医生通知院感科专职人员，填写培养申请单，医生根据感染情况采集微生物标本及时送检，微生物实验室提供培养结果。院感科专职人员到新生儿室收集登记数据，同时观察与感染有关的危险因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染１、每天由院感科专职人员记录数据并核对数据进行整理。２、定期与科室进行