人民调解授权委托书

授权委托书委托人姓名：身份证号码：受委托人姓名：身份证号码：工作单位：联系电话：住址：现委托＿＿＿＿＿＿＿＿在我与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。委托人：年月日注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。