护理质量管理(2015.06)

护理质量管理与持续改进护理质量管理方式怎样质量管理？护理质量管理方式调整护理质量管理思路调整护理质量管理思路质量建设为本，持续改进为动力。质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训。能够引导和帮助护士眼睛看着病人。关注和满足病人需要，解决病人的问题，获得有成效的护理结果。有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术、文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。尽力提高护理专业标准（南丁格尔）通过查房指导责任护士调整护理措施，控制风险、并发症。护理质量管理方式一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理理念，就是一种通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件，使管理者终末式的监控行为为转变为一线护士提供指导、指引、培训等服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。护理质量管理方式创立先进的理念和文化持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化。护理质量是做出来，不是检查出来的。护理质量是护士做出来的。进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责，对护理行为负责。护士是质量管理的最后一道屏障。护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、帮助护士、指导护士。质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理建立三级护理质控网•一级护理质控网责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士）职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责。建立三级护理质控网•二级护理质控网责任人：高级责任护士、组长、护士长职责：应确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高护理质量。建立三级护理质控网•三级护理质控网责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研等措施促进护理质量持续改进。实现护理质量管理的几个改变（总结)改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移护理质量管理自下而上前瞻性护理质量管理•根据层级责任制，以安全质量为本，•落实护理工作和各项操作规程。前瞻性护理质量管理系统按照二级甲等医院评审标准科学性、操作性强的护理质量标准，并动态调整各项基础护理、专科护理操作流程患者十大安全目标，护理常规。建立质量标准前瞻性护理质量管理学习、落实质量标准认真的学习了各项质控的标准：如基础护理质量标准、晨晚间护理质量标准、优质护理质量标准、护理文件书写质量标准、病区管理质量标准、消毒隔离质量标准、急救物品药品质量标准等。质控的重点：重病人、新病人、特殊治疗、检查、手术病人、出院病人等。前瞻性护理质量管理应用五常法强化质量意识应用科学的五常管理法可以使工作有序、提高自律性。•五常法来源于日本•1994年香港工业署开始推行“五常法”，继而一些企业相继推行。•自1999年以来，广东省人民医院等医疗行业将“五常法”应用于医疗护理工作。五常的实质内容（一）•常组织：将物品分类。五常的实质内容（二）•常整顿：定量定位。五常的实质内容（三）•常清洁：定期定人进行清扫活动。五常的实质内容（四）•常规范立法、制定制度。五常的实质内容（五）•常自律：以身作则，互相合作五常法的作用：•1.使环境整洁、安静、安全、舒适，•2.工作有条理、有次序•3.提高工作效率•4.减少失误的机会•5.减少浪费•6.保障员工安全•7.确保护理医疗质量•8.使护士对岗位产生自豪感为什么要在病室管理中实行五常法（一）科室护理管理的特点•1.病人个体的差异性2.护理工作的连续性•3.治疗时间的及时性4.工作之间的协调性•5.质量要求的严格性6.技术服务的艺术性•（二）工作任务繁重•（三）医院现有的客观条件•（四）护士个人素质有差异性•（五）任何工作现场都可能存在一些需要常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的事情•（1）监护室的陪人管理•（2）工作环境的管理•（3）设备（工具）放置与设备保养不当•（4）现场通道不畅•（5）工作人员仪容不整。•（六）经常会有临时抱佛脚的现象：如：•1、突击搞卫生迎接检查•2、突击写记录应付检查•3、突击做基础护理•4、突击清理抢救车、药柜等等五常法的具体实施（一）•ⅠS---常组织•1.计划妥当，将物品分类，化繁为简•（1）将同类文件及用品归一存放或统一处理（2）单一便是最好的原则，同类东西只存放在一个地方。如：•一套文具/仪器，（经常丢笔，经常找仪器配件）一张便笺（经常要写便条时找纸）一小时会议（有计划，按时到会，节约时间）一分钟电话（用最短的时间把要讲的事情说清楚）一页张的表格（阅览、填写方便）2.区别常用与非常用（1）将常用的物品放在容易取到的地方，柜内最高、最•低层存放非常用的物品，最方便的高度是肩膀至膝•盖，最好是腰部，考虑物品的重量及物品的高度。（2）六个月至一个月才用一次的物品放在离工作现场较•地方的地方。（3）将不需要的物品的丢弃或放回仓库（4）私人物品减少或集中放置•五常法的具体实施（二）2S---常整顿通常30秒钟内找不到用品的原因：•未合理分类；•无醒目的标志；•无人定期整理补充；•不知存放在哪里常整顿的原则•（1）将工作范围划分区域，落实区域责任人•（2）保持存量最低水平•（3）制定先进先出的制度•（4）任何物品有个名、有个家•（5）提供适当的物架及梯子•（6）保持通道通畅，光线充足，注意湿度及温度•（7）清除不必要的门、盖、锁•（8）特别要注意一些小件物品的放置•（9）及时清除过期物品常整顿的目的：EasytoFind易于寻找EasytoUse便于使用EasytoPutBack便于放回五常法的具体实施（三）3S---常清洁•1.将自己工作的场地整理好2.保持整洁是每个员工的责任3.使清洁更容易五常法的具体实施（四）4S---常规范•1.1S、2S、3S是短期行为，可以一鼓作气做出成绩。•2.制度要切实可行,针对护士值班室存在的问题有如下制度：起床叠好被子；垃圾丢进篓子，私人用物入柜，不穿白大衣睡等。五常法的具体实施（五）5S---常自律•1.自律性高必须先提高员工素质和认识•2.检查督促，使大家习惯成自然•常组织是一种“丢”的艺术•常整顿是一种变美的艺术•常清洁是一种保持美的艺术•常规范是一种宣传美的艺术•常自律，养成爱美的艺术情操讨论：•1.在你从事护理工作的经历中，有哪些应用五常法的事例？•2.下一步将应用五常法解决什么问题？不为错误找借口要为理想寻方法明亮整洁的治疗室（九病区）整齐摆放有序的药品排放整齐的治疗车（九病区）干净整洁的处置室（九病区）温馨整洁的值班室难处免不了，成功在尝试。持之以恒，坚持PDCA循环原则，才能不断的改进。什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广PDCA循环及其特点7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3确定目标4改进计划6检查5实施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序四个阶段八大步骤CDAPPDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划存在问题：双手回套针头套引起扎伤原因分析：1.物品：没有利器盒。2.护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。3.组织：（1）没有针头处理流程标准（2）未定期监测（3）缺乏有关针刺伤在职教育P(计划):从问题的定义到行动计划P(计划):从问题的定义到行动计划确定目标：（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率100%P(计划):从问题的定义到行动计划改进计划：（具体工作流程、要求）1.病区建立有盖回收盒，2.培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。3.制定针头处理流程标准。4.公布流程，阅读后签名。注：原因分析尽可能量化，以便于对照分析。请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。D(实施):实施行动计划•按照既定的计划执行措施(协调和跟进)1.培训相关控感知识2.与针头有关的操作配备有盖利器盒。3.制定针头处理流程：准备用物(包括治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射直接分离针头入利器盒针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器集中放置于科室规定的处置处C(检查):评估结果1.检查评估结果同确定目标相符吗?达到2.每项措施的有效性如何?（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率97%3.哪里还存在着距离?第4项还未能达标100%4.我们学到了什么？控感学习自我保护……….A(处理):标准化和进一步推广1.巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文件化。2.处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环注：推动PDCA循环的关键是“处理”阶段PDCA循环：在护理安全管理中的应用大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环ACDPCAPDACDPPDCA循环及其特点针头扎伤压疮跌倒PDCA循环：在基础护理、文件书写等管理中的应用PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。APCDCDPA原有水平新的水平PDCA循环及其特点“史上最牛校长”•绵阳安县桑枣中•学校长，汶川地•震后被称作“史上•最牛校长”的叶志•平，应邀参加在•北京举行的“中国•灾备管理战略国际研讨会”。“史上最牛校长”•全校2200多名学生、上百名老师，从不同的教学楼和不同的教室中，全部冲到操场，以班级为组织站好，用时1分36秒，无一伤亡，创造了一大奇迹。“史上最牛校长”•从2005年开始，他每学期都要在全校组织一次紧急疏散演习，工作做得非常仔细，每个班的疏散路线、楼梯的使用、不同楼层学生的撤离速度、到操场上的站立位置等，都事先固定好，力求快而不乱，井然有序。“史上最牛校长”•“责任高于一切，成就源于付出”，平时多流汗，灾时就少流血。•最初学校进行疏散演练时候，老师都很反感，说没事找事，现在老师都说值。请你们媒体多宣传宣传，让大家都知道灾备是怎么回事儿。•开始一个好行动，•养成一个好习惯，•形成一个好性格，•把握一生好命运。