国内外狂犬病流行现状与防治

国内外狂犬病流行现状与防治报告主要内容1.狂犬病定义与传染途径；2.狂犬病致病机理与临床症状；3.狂犬病诊断；4.国内外流行现状；5.狂犬病暴露后处置方法；6.控制策略；7.应急救治四要点；8.提前预防为上策。定义狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。狂犬病病毒狂犬病病毒（ＲＶ）的形态和结构1962年Almeida等发现ＲＶ呈子弹状，1970年国际病毒命名委员会正式将ＲＶ确定为弹状病毒科(Rhaboviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus)。弹状病毒科的命名主要根据病毒形态似子弹或杆状。狂犬病病毒狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH4以下），碱（pH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。在脑组织中室温或4C可持续1－2周。宿主与传染源几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。狂犬病的传染源所有的温血动物都可携带狂犬病毒：近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫犬、猫野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊吸血蝙蝠传播途径通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒狂犬病临床表现分为5期:潜伏期前兆期急性神经期昏迷死亡潜伏期潜伏期因为个体差异导致时间差异大。大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%～10%，超过1年以上者约1%，文献记载最长1例达19年。平均20-90天。影响潜伏期长短的因素为年龄(儿童较短)、伤口部位(头、面部发病较早)、伤口深浅(深者发病早)、病毒入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等。其他如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提前发病。前兆期持续2-10天非特异性症状警示性主诉发热不适头疼厌食呕吐咬伤部位疼痛，搔痒或感觉缺失急性神经期1)暴躁型恐水症：任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。。。2)麻痹型上升对称性麻痹，伴随键反射减弱；多数暴躁型病例后期表现为麻痹。昏迷和死亡100%死亡现代ICU治疗可延长存活时间但是如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。狂犬病诊断动物咬伤+神经系统症状可疑病例通过下列方法确诊：•狂犬病特异性抗原•在脑组织中存在Negri体•在脑组织或唾液中用细胞培养分离到病毒死后诊断结合本病有被病犬咬伤的病史，病畜出现兴奋，流涎，麻痹。病死率高（接近100%），病程短等特征可初步诊断。实验室检查，可去脑组织作病理切片，检查脑神经细胞胞浆内的包涵体。此外还可以取脑组织接种小白鼠进行动物试验。活体检查，国外可用角膜触片，皮肤或组织切片进行荧光抗体检查来检疫狂犬病。诊断标准临床症状愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。诊断标准实验室检查免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。诊断标准入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原RT－PCR方法检测病毒核酸死后的实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒Negri小体在神经细胞变性时其胞浆内可见到嗜酸性包涵体,圆形或卵圆形、直径约3~10μm,称Negribody(内基小体)。多见于狂犬病病死率狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子上世纪70年代曾有3例被认为治愈的病例，但最终被否认，其理由是：1、其中2例认为是街毒致病，但无检测到狂犬病毒抗原的证据，也无典型狂犬病症状；最后确认为由于注射粗制脑组织和鸡胚疫苗的过敏反应。2、另一例认为是兽医实验人员实验室气溶胶吸入固定毒所致，事故前一月已预防接种狂犬病疫苗，不应归于治愈病例。1997年全球狂犬病发病情况非洲206AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopia亚洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSriLanka美洲BrazilMexicoPeruEcuador153欧洲Russia33350002001年全球狂犬病死亡病例分布动物狂犬病在世界的分布亚洲狂犬病全球几乎所有狂犬病患者都是犬伤所致。90％病例在亚洲。31亿人生活在亚洲15个狂犬病疫区国家。狂犬病患者为37000人，即每百万人口有12例狂犬病人。2003年亚洲人狂犬病亚洲人狂犬病国家年#病例数百万人口发病率#暴露后治疗百万人口治疗人数孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中国0320060.75,000,0003,959印度0217,000171,500,0001,474印度尼西亚001100.58,00038老挝0220.3610,1511,827马来西亚0300UnknownUnknown蒙古0020.86225缅甸991,100235,000102尼泊尔0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律宾03284568,500898斯里兰卡00107780,0004,177泰国00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912总计37,272127,762,7132,460中国建国以来狂犬病报告发病情况1950-2004年全国狂犬病发病、死亡情况01000200030004000500060007000800050525456586062646668707274767880828486889092949698000204年例发病数死亡数2009年全国狂犬病疫情分布重点省份疫情现状近年来我国狂犬病持续高发的西南地区报告病例数呈继续下降趋势，其中，四川、云南和重庆比2008年分别下降了40.70%，32.41%和27.75%；病例数上升较明显的华北地区除北京外，其余省份报告病例数比去年略有上升，其中，河北的病例数增加最多，比去年上升了25例，升幅22.73%；其余高发省份的病例数与2008年相比，仅广东上升3.45%，广西、贵州和湖南分别了下降12.90%，6.41%和12.66%；全国所有报告省份中，海南降幅最明显，为56.60%，发病数由106例降至46例。狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级I级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。狂犬病初次暴露后处置I级暴露者无需进行处置Ⅱ级暴露者立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置Ⅲ级暴露者立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗狂犬病初次暴露后处置伤口处理彻底冲洗20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。消毒处理用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口关于缝合伤口情况允许，应尽量避免缝合；确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。特殊部位的伤口处理狂犬病初次暴露后处置疫苗接种接种程序:0、3、7、14、28注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。接种相关问题：应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。狂犬病初次暴露后处置疫苗接种暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症轻微反应无需特殊处理反应较重，及时就诊严重不良反应，更换另一种疫苗继续原有程序。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用狂犬病初次暴露后处置被动免疫制剂注射狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重，抗狂犬病血清按40IU/公斤体重计算按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉狂犬病初次暴露后处置被动免疫制剂注射接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验狂犬病再次暴露后处置伤口处理任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理疫苗接种在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应于0和3天各接种1剂疫苗在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗超过3年者应全程接种疫苗狂犬病再次暴露后处置被动免疫制剂注射按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂如再次暴露发生在首次暴露首针疫苗接种后7天内，不论首次暴露是否注射被动免疫制剂，均应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。病犬处理如果发现某动物的正常行为发生了改变，如：吞咽困难，口水增多，有攻击性等疑似狂犬病症状，应迅速向动物防疫部门报告，按照《中华人民共和国动物防疫法》处理。如：对发病动物（疑似发病动物）扑杀、无害化处理；对同群动物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗；对其污染物和环境应焚烧和消毒等。消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液（5%的浓度）或过氧