残疾学生信息表

姓名性别出生日期民族籍贯残疾类型有无重大疾病残疾原因现居住地身份证号码血型残疾证号入学时间离校时间学籍号父亲姓名联系方式母亲姓名联系方式其他监护人姓名联系方式家庭人口数家庭成员是否残疾家庭是否贫困贫困类型备注残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾。重大疾病是指：心脏病、癫痫、脑溢血等。照片县（市区）乡村（小区）贫困原因监护人特殊教育学校新生入学信息采集表