中医内科学知识点笔记(全)

中医内科小天才·著1肺系疾病一·感冒感冒是邪犯肺卫引起的，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床症状的外感疾病。病位：肺。病机：病机关键：邪犯肺卫，卫表不和。1.感受风邪2.感受时行疫毒治疗原则：解表达邪。分证论治：1.风寒感冒－辛温解表，宣肺散寒－葱豉汤或荆防败毒散（葱白，豆豉，荆芥，防风，生姜，柴胡，薄荷，川芎，前胡，桔梗，枳壳，茯苓，甘草，羌活，独活）2.风热感冒－辛凉解表，宣肺清热－银翘散（金银花，连翘，竹叶，荆芥，牛蒡子，豆豉，薄荷，甘草，桔梗，芦根）3.暑湿感冒－清暑祛湿解表－新加香薷饮（香薷，金银花，连翘，厚朴，扁豆花）4.气虚感冒－益气解表－参苏饮（党参，茯苓，甘草，苏叶，葛根，前胡，桔梗，枳壳，半夏，陈皮）5.阴虚感冒－滋阴解表－加减葳蕤汤（白薇，豆豉，葱白，桔梗，玉竹，薄荷，大枣，甘草）二·咳嗽咳嗽是指肺失宣肃，肺气上逆而致的以咳嗽或伴咯痰为主要表现的一种病症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。病位：肺，与肝脾肾关系密切。病机：病机关键：肺失宣肃，肺气上逆。1.外感邪气2.内伤：1）肺脏自病2）痰热蕴肺、肝火犯肺、肾阴亏虚治疗原则：外感咳嗽——宣肺散邪，内伤咳嗽——祛邪扶正。分证论治：1.风寒袭肺－疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止嗽散（麻黄，杏仁，甘草，荆芥，桔梗，白前，紫苑，百部，陈皮）2.风热犯肺－疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（桑叶，菊花，桔梗，杏仁，甘草，薄荷，芦根，连翘）3.风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（桑叶，豆豉，杏仁，贝母，南沙参，梨皮，栀子）4.痰湿蕴肺－健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，紫苏子，白芥子，莱菔子）5.痰热郁肺－清热化痰，肃肺止咳－清金化痰汤（桑白皮，黄芩，栀子，知母，贝母，瓜蒌，桔梗，茯苓，甘草，橘红）6.肝火犯肺－清肺泻肝，化痰止咳－黄芩泻白散合黛蛤散（黄芩，桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青黛，蛤壳）7.肺阴亏耗－养阴清热，润肺止咳－沙参麦冬汤（沙参，麦冬，天花粉，玉竹，桑叶，扁豆，甘草）三·哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。病位：肺脾肾。病机：病机关键：痰阻气道，气道挛急。1.外邪侵袭2.饮食不当3.情志失调4.体虚病后治疗原则：发时治标，平时治本。中医内科小天才·著2分证论治：1.发作期1）寒哮－温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤（射干，麻黄，干姜，细辛，紫苑，款冬花，半夏，五味子，大枣）2）热哮－清热宣肺，化痰定喘－定喘汤（白果，麻黄，款冬花，半夏，桑白皮，黄芩，紫苏子，杏仁，甘草）3）痰哮－涤痰除壅，降气平喘－二陈汤合三子养亲汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，紫苏子，白芥子，莱菔子）4）风哮－疏风宣肺，化痰平喘－华盖散（麻黄，紫苏子，杏仁，茯苓，陈皮，桑白皮，甘草）2.缓解期1）肺虚－补肺固卫－玉屏风散（防风，黄芪，白术）2）脾虚－健脾化痰－六君子汤（党参，白术，茯苓，甘草，半夏，陈皮）3）肾虚－补肾摄纳－金匮肾气丸或七味都气丸（附子，肉桂，熟地，山药，山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻，五味子）四·喘证喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致肺气壅塞，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病症。病位：肺肾。病机：病机关键：肺气壅塞。1.外邪侵袭2.饮食不当3.情志失调4.久病劳欲治疗原则：实喘——祛邪利气，虚喘——培补摄纳。分证论治：1．实喘1）风寒闭肺－宣肺散寒－麻黄汤（麻黄，桂枝，杏仁，甘草）2）表寒里热－散寒泄热，宣肺平喘－麻杏石甘汤（麻黄，杏仁，甘草，石膏）3）痰热遏肺－清泄痰热－桑白皮汤（桑白皮，黄芩，黄连，栀子，贝母，杏仁，紫苏子，半夏）4）痰浊阻肺－化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，紫苏子，白芥子，莱菔子）5）肝气乘肺－开郁降气平喘－五磨饮子（沉香，木香，槟榔，乌药，枳实）6）水凌心肺－温阳利水，泻壅平喘－真武汤合葶苈大枣泻肺汤（附子，茯苓，白术，生姜，芍药，葶苈子，大枣）2．虚喘1）肺气虚－补肺益气－补肺汤合玉屏风散（人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，防风，五味子，熟地，紫苑，桑白皮）2）肾气虚－补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散（肉桂，附子，人参，蛤蚧，熟地，山药，山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻）3）喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤加减（人参，附子，紫石英，灵磁石，沉香，蛤蚧）五·肺痈肺痈是由于风热毒邪壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要临床表现的病证，属内痈之一。病位：肺。病机：病机关键：热壅血瘀，血败肉腐。1.感受风邪2.痰热素盛3.内外合邪治疗原则：清热祛邪。分证论治：1.初期－疏散风热，清肺散邪－银翘散（金银花，连翘，竹叶，芦根，桔梗，甘草，牛蒡子，荆芥，豆豉，薄荷）2.成痈期－清热解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（芦根，冬瓜仁，薏苡仁，桃仁，桔梗，栀子，黄芩，黄连，黄柏）3.溃脓期－排脓解毒－加味桔梗汤（桔梗，甘草，金银花，贝母，薏苡仁，橘红，葶苈子，白及）中医内科小天才·著34.恢复期－益气养阴清肺－沙参清肺汤合竹叶石膏汤（黄芪，太子参，粳米，北沙参，麦冬，石膏，薏苡仁，桔梗，冬瓜仁，半夏，白及，合欢皮）六·肺痨肺痨是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的一种慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为其主要临床特征。病位：肺。病机：病机关键：痨虫蚀肺。1.感染“痨虫”2.正气虚弱治疗原则：补虚培元，治痨杀虫。分证论治：1.肺阴亏损－滋阴润肺，清热杀虫－月华丸（沙参，麦冬，天冬，生地，熟地，百部，川贝母，阿胶，三七，桑叶，菊花，山药，茯苓）2.阴虚火旺－补益肺肾，滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散（百合，麦冬，玄参，生地，当归，白芍，熟地，桔梗，贝母，甘草，秦艽，青蒿，银柴胡，地骨皮，鳖甲，乌梅，当归，百部，白及）3.气阴耗伤－养阴润肺，益气健脾－保真汤（太子参，黄芪，白术，茯苓，麦冬，天冬，生地黄，五味子，当归，白芍，熟地，陈皮，知母，黄柏，地骨皮，柴胡）4.阴阳两虚－温补脾肾，滋阴养血－补天大造丸（人参，黄芪，白术，山药，茯苓，枸杞子，熟地，白芍，龟甲，鹿角胶，紫河车，当归，酸枣仁，远志）七·肺痿肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫，常伴有气短气促为主症的肺脏慢性虚损性疾病。病位：肺，与脾胃，心，肾关系密切。病机：病机关键：肺叶痿弱不用。1.久病损肾2.误治伤津3.粉尘伤肺治疗原则：补肺生津。分证论治：1.虚热－滋阴清热，润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤（麦门冬，人参，甘草，大枣，粳米，桑叶，石膏，阿胶，胡麻仁，杏仁，枇杷叶，半夏）2.虚寒－健脾益气，温中祛寒－甘草干姜汤（甘草，干姜）3.上热下寒－寒热平调，温清并用－麻黄升麻汤（麻黄，升麻，石膏，知母，黄芩，玉竹，天门冬，白术，干姜，茯苓，桂枝，甘草，当归，白芍）4.肾虚血瘀－纳气平喘，活血化瘀－七味都气丸合血府逐瘀汤（山萸肉，山药，牡丹皮，泽泻，熟地黄，茯苓，五味子，当归，生地黄，桃仁，红花，枳壳，牛膝，川芎，柴胡，赤芍，甘草，桔梗）八·肺胀肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。病位：肺，与心肝脾肾相关。病机：病机关键：肺叶胀满，不能敛降。1.久病肺虚2.感受外邪分证论治：1.外寒里饮－温肺散寒，涤痰降逆－小青龙汤（干姜，桂枝，麻黄，芍药，甘草，细辛，半夏，五味子）中医内科小天才·著42.痰浊阻肺－化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，紫苏子，白芥子，莱菔子）3.痰热郁肺－清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤（麻黄，石膏，半夏，生姜，甘草，大枣）4.痰蒙神窍－涤痰，开窍，息风－涤痰汤（半夏，茯苓，橘红，胆南星，竹茹，枳实，甘草，菖蒲，人参）5.肺肾气虚－补肺纳肾，降气平喘－补虚汤合参蛤散（人参，黄芪，茯苓，甘草，蛤蚧，五味子，干姜，半夏，厚朴，陈皮）6.阳虚水泛－温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散（附子，桂枝，茯苓，白术，猪苓，泽泻，生姜，白芍）心系疾病一·心悸心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。分为惊悸和怔忡。病位：心，与肺脾肝肾关系密切。病机：病机关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。1.感受外邪2.情志所伤3.饮食不节4.体质虚弱5.药物所伤治疗原则：虚证——补益气血，调理阴阳。实证——清热解毒，化痰蠲饮，活血化瘀。分证论治：1.心虚胆怯－镇惊定志，养心安神－安神定志丸（龙齿，琥珀，磁石，朱砂，茯神，菖蒲，远志，人参）2.心脾两虚－补血养心，益气安神－归脾汤（白术，人参，黄芪，当归，甘草，茯神，远志，酸枣仁，木香，龙眼肉）3.阴虚火旺－滋阴清火，养心安神－朱砂安神丸（朱砂，当归，生地，黄连）或天王补心丹（生地，麦冬，天冬，玄参，当归，丹参，人参，朱砂，茯苓，远志，柏子仁，酸枣仁，五味子，桔梗）4.心阳不振－温补心阳－桂甘龙牡汤（桂枝，甘草，龙骨，牡蛎）5.水饮凌心－振奋心阳，化气利水－苓桂术甘汤（茯苓，桂枝，白术，甘草）6.心血瘀阻－活血化瘀，理气通络－桃仁红花煎（桃仁，红花，丹参，赤芍，川芎，延胡索，香附，青皮，生地黄，当归）7.痰浊阻滞－理气化痰，宁心安神－导痰汤（半夏，陈皮，制南星，枳实，茯苓，远志，酸枣仁）8.邪毒侵心－辛凉解表，清热解毒－银翘散（金银花，连翘，竹叶，芦根，桔梗，甘草，牛蒡子，荆芥，豆豉，薄荷）二·心痛心痛是由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。病位：心，与肝脾肾关系密切。病机：病机关键：心脉痹阻。1.寒邪内侵2.饮食不节3.情志内伤4.肝肾亏虚分证论治：1.心血瘀阻－活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤（当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，牛膝，柴胡，桔梗，生地）2.痰浊内阻－通阳泄浊，豁痰开结－栝蒌薤白半夏汤（瓜蒌，薤白，半夏，白酒）3.阴寒凝滞－辛温通阳，开痹散寒－栝蒌薤白白酒汤（瓜蒌，薤白，白酒，枳实，桂枝，附子，丹参，檀香）4.气阴两虚－益气养阴，活血通络－生脉散合人参养营汤（人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，生地，麦冬，当归，白芍，远志，五味子）5.心肾阴虚－滋阴益肾，养心安神－六味地黄丸加减（山茱萸，山药，甘草，茯苓，熟地，枸杞子）6.心肾阳虚－益气温阳，通络止痛－参附汤合金匮肾气丸加减（桂枝，附子，人参，熟地，山药，山茱萸，牡丹皮，茯苓，泽泻，附子，肉桂）中医内科小天才·著5三·心衰心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种疾病，多继发于胸痹心痛，心悸等疾病，是各种心脏疾病的最终转归。病位：心，与肺脾肾肝关系密切。病机：病机关键：心失所养，心血不运，血脉痹阻。1.外邪侵袭2.饮食不节3.情志失调4.劳逸失度5.年老久病6.禀赋异常治疗原则：活血化瘀，补益心气。分证论治：1.气虚血瘀－益气活血化瘀－保元汤合桃红饮（桃仁，红花，川芎，当归尾，威灵仙，黄芪，党参，麦门冬，丹参，檀香，砂仁，酸枣仁，葛根，桂枝，甘草）2.气阴两虚－益气养阴活血－生脉散或当归补血汤（麦冬，五味子，人参，当归，黄芪）3.阳虚水泛－温阳活血利水－真武汤（茯苓，白术，芍药，附子，生姜）4.痰饮阻肺－化痰逐饮活血－苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤（茯苓，桂枝，白术，甘草，葶苈子，大枣）5.阴竭阳脱－益气回阳固脱－参附注射液四·不寐不寐是因为阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的一种病证。病位：心，与肝脾肾胃胆关系密切。病机：病机关键：阳不入阴。1.化源不足，心神失养2.阴虚火旺，阴不敛阳3.心虚胆怯，心神不宁4.痰热实火，扰动心神治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。分证论治：1.实证1）肝郁化火－清肝泻火，佐以安神－龙胆泻肝汤加减（龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，生地，车前草，泽泻，木通，当归）2）痰热内扰－清化痰热，和中安神－黄连温胆汤（半