危重病人谈话记录

二十二团医院危重病人谈话患者姓名性别年龄床号住院号工作单位及详细地址被接受谈话者与患者关系接受谈话者姓名临床诊断与并发症疾病的发展可能出现危及病人生命和并发症与抢救前景：谈话医师：患者或家属对病情处理意见：1、继续留院配合治疗2、要求转院3、自动出院4、在抢救治疗中因病情变化，出现死亡、残疾等症不怨院方，后果自负。接受谈话者签字：谈话时间年月日时分谈话地点谈话记录人签字