一例妊娠合并重度子痫前期患者的护理

中国保健营养2014·6(中)CHINAHEALTHCARE&NUTRITION临床护理·3670·难以排出，这些因素易致新生儿窒息。2.5术中恶心呕吐患者处于清醒状态，而且多数为急诊及饱腹情况下手术，所以发生恶心呕吐的几率相对较高，若不及时处理，则会发生误吸甚至呼吸骤停等危险[3]。3术中护理应对措施3.1建立良好的护患关系护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系［4］，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不笱，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通取得患者的信任，使患者获得安全感，积极主动配合手术。3.2解除产妇的恐惧心理3.2.1患者进入手术间时，以亲切的态度协助患者上床，如挽抚患者手臂及背部。告之剖宫产的安全性及优点，术中可能出现的不适，使患者在心理上获得满足感与安全感，手术开始可适当与患者交谈与手术无关的话题，分散其注意力。注意事项：（1）由于患者普遍对手术产生恐惧和焦虑，会直接影响手术得效果，术前应耐心倾听患者的意见和要求，并做好解释工作，使患者保持良好的心态积极配合麻醉及手术。（2）术前6小时禁食水。（3）进入流产室前嘱患者摘去耳环、戒指等饰品，并将患者的贵重物品交给家属保管，以免麻醉后引起不必要的纠纷。（4）嘱患者松开上衣扣子及胸罩，以免影响患者呼吸及呼吸抑制时损伤患者。（5）术前详细询问妊娠周数，了解有无心脏病史及呼吸系统疾病。(6)测量并记录血压（BP）、心率(HR)、呼吸（R）体温（T）及血氧饱和度(SPO2)等。3.2.2胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给患者看，告之胎儿的性别、出生的准确时间。3.3患者体温过低的护理3.3.1巡回护士术中要严密观察患者的四肢末梢血液循环情况。3.3.2手术室的温度用空调控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。3.3.3术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激。3.4新生儿窒息的预防和护理3.4.1对疑有胎儿宫内窘迫的患者入手术室后，常规面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血氧供应。手术开始前巡回护士应将胎儿抢救物品备好，如喉镜、气管导管、氧气、吸引器、急救药品等［5］。3.4.2麻醉后患者取卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿在宫内缺氧。3.5母婴的安全护理3.5.1若患者诉恶心或者出现干呕，嘱患者进行深呼吸并哈气，可减轻恶心，同时让医生暂停操作以减轻牵拉反射的影响，若发生呕吐，则需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，并防止误吸的发生。3.5.2术中严密观察病人，积极配合手术，注意血压、脉搏的变化，出血多时应予输血。3.5.3患者体位常为左侧卧位，以免压迫下腔静脉，因此，在胎儿取出前观察病人的各项生命体征，防止“仰卧位低血压综合征”。3.5.4关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。3.5.5在胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后，器械将胎儿扎伤。参考文献[1]周红.影响护士与产妇沟通的因素分析.护理研究，2004，18（5）:813～814.[2]温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理.护理研究，2004，18（3）:516～517.[3]吴芝仙.剖宫产术中恶心呕吐的原因和护理.现代中西医结合杂志，2005，14(5):676。[4]胡耀红，赵美琴.做好心理护理提高产科质量.护理研究，2004，18（7）:1281.[5]宋峰，王建荣.手术室护理管理学.第1版.北京:人民军医出版社，2004，552.一例妊娠合并重度子痫前期患者的护理崔媛媛（西京医院妇产科710032）妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH）是指妊娠二十周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征侯群，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡[1]。重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，血压≥160/110mmhg；尿蛋白≥2.0g/24h；血肌酐≥106μmol/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。因此加强此阶段的护理可减少孕产妇及围产儿并发症的发生。我院于2013年12月对一例重度子痫前期合并血小板减少患者行全麻下剖宫产术，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。【关键词】妊娠子痫前期护理【文章编号】1004-7484（2014）06-3670-01【Keywords】pregnancy;preeclampsia;nursing1病例介绍患者女，29岁，停经24周，自诉早孕反应明显，停经60天随即出现恶心、呕吐等早孕反应，持续孕4月后消失，2月前出现双上肢浮肿，随即出现双下肢浮肿，后延至全身。于12月11日在外院产检发现血压增高，尿常规示：尿蛋白3+，B超示少量腹水，于12月14日就诊于我院。入院后定期监测血压，每日6次，记录24小时出入量，静滴硫酸镁，口服安定片等处理。12月15日患者感心慌，全身水肿明显，测血压150/110mmHg，尿蛋白3+，腹部B超显示少量腹水，心脏超声示心包积液，血小板计数48*109/L,白细胞计数3.22*109/L，向患者及家属告知病情，如继续妊娠可能病情加重，危及生命。于12月15日在全麻下行剖宫取胎术，术后转入ICU病房进一部治疗，术后2天转回病房，继续给予抗感染、营养补液、补蛋白、口服降压药等治疗，经过积极治疗和护理，于12月20日出院。2关键词妊娠；子痫前期；护理2护理2.1术前护理2.1.1生命体征监测入院后定期监测血压、脉搏、呼吸，每日6次，体温每日4次。每次测血压时，都应做到四定，定时、定体位、定部位、定血压计。初测血压升高时，需休息30分钟后再测，方能正确反映血压情况，血压过高时及时通知医生。2.1.2病情观察（1）询问孕妇的自觉症状，是否有头痛、眼花、恶心、呕吐、呼吸困难等自觉症状，若有提示病情的进一步发展，护士应高度重视，及时通知医生。询问患者有无腹痛，阴道有无出血，出血量、颜色、性状，观察有无出血倾向，注意观察患者皮肤黏膜情况，询问患者有无鼻粘膜出血、牙龈出血、黑便等粘膜出血表现,嘱患者用软毛刷刷牙。定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。记录患者24小时出入量。每日或隔日测体重，做好记录。定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。（2）定期监测胎心音变化；指导孕妇正确监测胎动，如有异常，应尽快告知护士、主管医生；每天2次胎心音监护，适当给予低流量氧气吸入，每天3次，每次1小时，根据病情减少活动量，尽可能卧床休息，以左侧卧位为主。对于紧急情况急需手术者，应积极抽取配血，建立静脉通道，做好术前准备。2.1.3基础护理安排患者住在单人间，将患者安排于安静的光线较暗的病室，尽量集中进行医护活动，避免因外部刺激诱发抽搐，保持床单位干净整洁，保证患者有足够睡眠。睡眠时宜取左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。2.1.4饮食护理指导孕妇进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素及高纤维素的食品，减少脂肪的摄入，患者目前全身水肿，限制食盐摄入每天≤3g。术前禁食6小时，禁水4小时。2.1.5心理护理妊高症患者的心理状态与疾病的严重程度成正比，所以对孕产妇的心理护理特别重要，妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊娠高血压疾病的发展。积极解答患者的各种疑问，告知孕妇各种治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。2.1.6用药护理（1）硫酸镁：在使用硫酸镁治疗时，必须注意硫酸镁的用药总量和滴速，应注意观察膝跳反射、血压、尿量等情况，防止发生硫酸镁中毒，同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而具有解毒作用。（2）镇静剂：睡前应用安定时，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒致意外发生。（3）降压药：应用降压药物时，须严密监测血压，因血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥。因此，需根据血压监测来调节降压药物的滴速。（4）利尿剂：大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做血电解质检查和心电图检查，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。2.2术后护理2.2.1术后生命体征观察的护理生命体征中昀重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，术后4小时每半小时测1次，平稳后改,1小时测一次，每次测量血压时应按压宫底排出宫腔内的积血，看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。2.2.2病情观察（1）患者的意识状态，询问患者有无头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，一旦呕吐立即清除口腔，（2）宫底高度及切口观察的护理，对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来时触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理[2]。2.2.3术后体位的护理患者全麻剖宫产术后，麻醉未醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后或6小时候给予半卧位。2.2.4心理护理术后应了解产妇心理，针对患者焦虑，给予解释，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。2.2.5皮肤观察及护理手术时间长的患者，患者全身水肿，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。2.2.6感染预防剖宫产术后患者抵抗力低下，护理中应做到保持病室经常通风，保持空气清新。与家属沟通，取得理解，控制探视，避免交叉感染。保持皮肤清洁干燥，注意口腔卫生。每日两次会阴冲洗。勤换床单，勤换衣物，内裤。遵医嘱应用抗生素治疗。护士在操作中应严格执行无菌操作。2.2.7指导术后产妇早活动的护理术后6h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连[3]。2.2.8饮食指导我们在临床上术后6h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。2.2.9退奶护理。术后乳房开始泌乳，护士应观察乳胀情况。教会患者应用芒硝外敷、发酵面外敷等方法退奶。饮食反面，应注意少喝汤类，多摄入麦芽、芹菜、韭菜、茶水等退奶食物，帮助回奶。3出院指导复查子宫复旧及血小板数量，有出血倾向者随时复诊，加强营养，以增强机体抵抗力；定期到血液科就诊，监测血小板计数，根据病情按时服药；指导患者采取有效的避孕措施，剖宫产术后3月禁同房，3年禁止再次怀孕；注意个人清洁，勤换衣服，每天清洗会阴两次；产后42天后到医院复查，若发生出血要尽快到医院。参考文献[1]郑修霞，《妇产科护理学》第4版，人民卫生出版[2]杨世萍，剖腹手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察.中华护理杂志.2004,6,39.[3]孔秀梅，剖宫产术后的护理，中华护理杂志，2008,5:22.一例妊娠合并重度子痫前期患者的护理作者：崔媛媛作者单位：西京医院妇产科710032刊名：中国保健营养（中旬刊）英文刊