实验室检查

2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程内科教研室徐泽宇上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程教学目的1、掌握实验室常见检查项目的参考值；2、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义；3、了解常见检查项目标本采集的方法。4、能够恰当选择使用实验室检查项目，初步判断检查结果的临床意义，提示病人检查前应做的准备和注意事项。（本章内容理论课时6节课）2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程实验室检查第一节血液检验第二节尿液检查第三节粪便检查第四节肝功能检查第五节肾功能检查第六节浆膜腔积液与脑脊液检查第八节常用生化及免疫检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程第一节血液检验内容：一、血液一般检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）2、白细胞计数（WBC）及分类（differentialcount，DC）3、红细胞的其他检验二、溶血性贫血检查（自学内容）三、出血与凝血检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程【参考值】红细胞数血红蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L(400~550万/mm3)120~160g/L(12~16g/dl)成年女性3.5~5.0×1012/L(350~500万/mm3)110~150g/L(11~15g/dl)新生儿6.0~7.0×1012/L(600~700万/mm3)170~200g/L(17~20g/dl)一、血液一般检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗（2）绝对性增多★继发性增多（非造血系统疾病）胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病某些肿瘤或肾疾患★原发性增多真性红细胞增多症上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程【临床意义】2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少：婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性减少：各种原因的贫血上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程【临床意义】3.红细胞形态学改变（了解内容）（1）大小的异常（2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程2、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生儿（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)6个月~2岁（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程白细胞分类计数细胞名称比值百分比（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞N杆状核0.01~0.051~50.04~0.5中性分叶0.50~0.7050~702~7嗜酸性粒细胞E0.005~0.050.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞B0~0.010~10~0.1淋巴细胞L0.20~0.4020~400.8~4单核细胞M0.03~0.083~80.12~0.8上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程【临床意义】白细胞增多WBC10×109/L（10000/mm3)白细胞减少WBC4×109/L（4000/mm3)（一）中性粒细胞（N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用1.中性粒细胞增多●生理性增多正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程●病理性增多①急性感染：最常见的原因②严重的组织损伤或坏死：外伤、烧伤、手术、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒、铅、汞中毒等⑤粒细胞白血病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程2.中性粒细胞减少①感染性疾病（病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、某些原虫如疟疾）②血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）③物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药物）④单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程3.中性粒细胞的核象变化●中性粒细胞核左移（杆状5%、见于感染、类白反应、白血病）●中性粒细胞核右移（五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程中性粒细胞的核象变化上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程4.中性粒细胞形态异常中毒性改变：●细胞大小不均●中毒性颗粒●空泡形成●核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程中毒性改变1细胞大小不均2中毒性颗粒：胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫、蓝黑色颗粒3空泡形成：胞浆中出现空泡4核变性：核固缩、核溶解、核碎裂上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5%1.嗜酸性粒细胞增多●变态反应性疾病●寄生虫病●皮肤病●血液病●某些恶性肿瘤●高嗜酸性粒细胞综合征2.嗜酸性粒细胞减少●长期应用肾上腺皮质激素●某些急性传染病（伤寒）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（三）嗜碱性粒细胞（B）嗜碱性粒细胞增多：●慢性粒细胞白血病●骨髓纤维化●慢性溶血及脾切除后上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（四）淋巴细胞（L）20%~40%1.淋巴细胞增多感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核）淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病的恢复期器官移植后的排斥反应2.淋巴细胞减少应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（五）单核细胞增多1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程补充内容：类白血病反应●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程3、红细胞的其他检验（1）网织红细胞计数（2）红细胞比容测定（Hct）（3）红细胞平均值的计算（4）红细胞沉降率（ESR）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（1）网织红细胞计数【参考值】百分数成人0.5%~1.5%，平均1%绝对值（24~84）×109/L【临床意义】●反映骨髓的造血功能●疗效判断和治疗性试验的观察指标●作为病情观察的指标上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（2）红细胞比容测定（Hct）【参考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容积%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容积%），平均0.40L/L【临床意义】●红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）●红细胞比积减少：见于各种贫血上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（3）红细胞平均值的计算●平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV==fl[参考值]80~95fl（80~95μm3）●平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH==pg[参考值]27~31pg每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）×1015RBC（/L）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）×1012RBC（/L）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程●平均红细胞血红蛋白浓度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC==g/L【参考值】：320~360g/L（32%~36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表。每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）×1015RBC（/L）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（4）红细胞沉降率（ESR）【原理】红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质、白蛋白、脂类物质【参考值】男0~15mm/ln女0~20mm/ln【临床意义】1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程2.病理性：①炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞③恶性肿瘤④高球蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症【参考价值】：1.动态观察病情2.良、恶性肿瘤鉴别3.高球蛋白血症疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程二、溶血性贫血检查（自学）三、止血与凝血检查1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（BT）2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）（2）血块退缩试验（CRT）3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）（2）血浆凝血酶原时间（PT）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】正常人10个出血点（阴性）10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如血友病、抗血小板药物等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（2）出血时间测定（BT）【参考值】Duke法：1~3min，4min为异常。【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板明显减少（如ITP）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】1.血小板减少：血小板的生成障碍血小板的破坏和消耗亢进血小板分布异常2.血小板增多（400×109/L）：原发性增多反应性增多上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程（2）血块退缩试验（CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/2~1h开始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】血块退缩不良见于：●血小板减少●血小板功能异常●凝血因子异常上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）【参考值】6~12min（试管法）【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。凝血时间延长见于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾