疑难病例讨论

疑难病例讨论内科B组（张中琴、张铮、范子莹、王晓盈等）2017.01讨论目的危重患者如何做好医患沟通？如何提高患者的依从性？面对传染病患者护士如何做好自我防护？如何做好医护沟通？病情介绍床号：36床姓名：江中华性别：男年龄：41岁住院号：1616371诊断：1.急性上消化道出血2.慢性丙型肝炎测生命体征：T:36.7ºCP:90次/分R:20次/BP:144/60mmHgSPO2：98%血糖:5.5mmol/L患者因：“反复呕血6小时”于2017-02-0403:35由平车推入我科，即告知值班医生钟璟，患者神志清楚，精神差，急性病容自动体位，查：口唇、甲床无明显苍白，剑突下、右中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿，四肢肌张力正常，观察中诉无诱因出现呕血，为鲜红色，量约150ml,伴剑突下疼痛，无明显头晕、乏力，无鲜血便及黑便，患者未予重视，此后再次呕吐鲜血2次，共约50ml,感头晕、乏力，无鲜血便及黑便，未诉其余不适，入院后于内科常规一级护理，暂禁饮禁食。经住院患者自理能力评估为95分轻度依赖，经住院患者预防跌倒危险因素评估为25分，已做好入院宣教及安全注意事项告知。辅助检查：心电图：1、窦性心律：77次/分2、电轴不偏04/02：血常规：白细胞11.14*10^9/L(4.00-10.00)↑;红细胞4.63*10^12/L（4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300);中性粒细胞百分比82.91%（41.00-70.70）↑；生化：肌酐74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11)↑;球蛋白45.7g/l(20.0-40.0)↑白球比0.8（1.0-2.5)↓;谷丙转氨酶126u/l(5-50)↑;谷草转氨酶64u/l(5-50)↑;钾3.53mmol/l(3.50-5.50)凝血功能、BNP、PCT无异常。主要治疗用药：氨甲环酸氯化钠、卡络磺钠、生长抑素、白眉蛇毒血凝酶、蒙脱石散+云南白药、凝血酶冻干粉口服、舒肝宁等.危重患者如何做好医患沟通？具体措施1.设身处地为病人着想，理解病人的感受、体谅病人在进行各项治疗护理操作前向患者解释并告知可能造成的不适，以取得患者的理解和配合，也密切了护患关系。2.尊重病人的人格，维护病人的权利尊重患者是护患交流的前提，要达到患者满意，必须重视患者的感受。尽可能减少病人裸露的次数和时间，做治疗时要注意遮挡，对病人提出的要求均要合理解释。切忌：只注意监护仪器而忽视对病人的体验。3.对病人的需要及时作出应4.随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育5.护士在与病情严重的患者沟通时应注意：A话语要简短，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长B谈话时注意观察患者的病情变化，体力能否支撑C对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复地与之交谈，强化刺激D对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论他是否能感知到，是否有反应，都应该反复不断的试图与其沟通。如何提高住院患者的依从性定义患者依从性是指患者的行为（如吃药、饮食、其他生活方式的改变等）与医嘱的一致性。在就医过程中，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。1.与患者及患者家属进行有效的沟通1）、病情状况：要系统、全面、通俗、及时。2）、诊疗流程3）、检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等）4）、可能发生的问题5）、应当注意的事项、副作用6）、费用的大致预算2.纠正态度和信念患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多数病人医学知识局限，情绪波动较大，精力不集中，医药护人员热情、耐心、良好的服务态度及规范化的语言会给病人带来很大的安慰，取得病人的信任，帮助患者调整良好的心态，树立战胜病痛的信心，能在一定程度上提高患者的依从性。3.改善护理工作中的各个环节用药的依从性a.交代服药时间b.交代服药剂量、方法c.告知已知药物的副作用及服药后引起的变化d.交代应分开服用的药物e.告知饮食对药物吸收的影响f.告知服药方法g.信息的反馈4.建立良好的医护患关系良好的医护患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，有助于促进患者康复，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。5.促进家庭和社会的支持家属是患者生活中关系最亲密的人。在康复过程中，家属能够安慰患者，让患者从悲观、焦虑等心理状态中走出来，保持稳定的心理状态，使康复治疗过程平稳、有序进行；帮助患者克服消极、被动的心理状态，克服依赖与“懒惰”，保持积极心态和主动性；家属能唤起、鼓励、支持，增强患者康复的信心和主观意愿。6.应用提醒物例如：床头卡、一级护理警示牌、防跌倒警示牌、过敏药物警示牌等。面对传染病患者护士如何做好自我防护贵州省骨科医院内科B组成员医护人员接触各种传染病人，处置各类物品及污物，损伤性操作较多，感染的机会较大，清醒的认识传染病存在的危险，应重视医护人员的自我防、护。前言：1.血源性传染病的危害:许多疾病都可以通过血液传播。目前已确定的常见血源传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。医护人员在治疗及操作过程中（如：输液、拔针、安装针头、传递锐器、胸腹穿刺、肝穿刺、骨穿刺、腹水回输、人工肝治疗等）经常有针刺伤及破损皮肤的事发生，据不同国家或地区的资料研究，医务人员因针刺伤接触受污染的血后，乙型肝炎的感染率为2%～4%，感染丙型肝炎为3%～10%，感染艾滋病为0.2%～0.5%［1］.2.呼吸及消化道传染病的危害:医护人员大部分是女性，又要经历妊娠期，已知的风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒感染等能致胎儿畸形或其他感染，应提高警惕。甲戊肝病毒及其他肠道传染病如不注意也有可能传染给医护人员医|传染病的危害。1树立全面预防的观念每1～2年进行一次体检，并计划的进行预防接种。接触每个病人前后要洗手，包括脱手套后。洗手是预防感染传播最经济，最有效的方法之一。皮肤若意外接触血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。若是病人的血液、体液进入眼睛、口腔立即用大量的清水或生理盐水冲洗。被血液、体液污染的针头，锐器刺伤或划伤后，应挤压伤口使其尽量的挤出血液，然后用肥皂和流水冲洗伤口，伤口用75%的酒精或0.5%碘酒消毒后包扎。若是接触HIV阳性血后，服贺普丁可使医务人员感染HIV的危险性降低。2严格执行消毒隔离制度在接触血液、体液操作时必须衣帽整齐，戴口罩、手套。受污染的物品要彻底消毒。病人排出的血液、体液应收集于密封的容器内，采集血液、体液的容器以一次性容器为好，用过的一次性物品应回收后统一销毁。手持化验标本时应戴手套。3.注意空气消毒紫外线消毒优于1：200的84消毒液喷雾消毒法。4防护措施医护人员在使用化学消毒剂时，必须戴口罩、帽子及手套。5注意营养与休息医生护士常上夜班，应注意休息，在饮食上要有规律，并要合理搭配。不要偏食，注意饮食卫生。thank