视力检测

1视力检测主讲：李坤2视力(vision)：是指眼睛能够分辨两物点间最小距离的能力，以视角来衡量。能分辨的视角越小，视力越好，所以视力通常用视角的倒数来表达。视力分为中心视力与周边视力。中心视力分为远、近视力。中心视力代表视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度。周边视力又称视野。正常视力标准为1.0或5.0(用对数视力表)。3一、常用远视力表现行常使用的视力表(visualacuitychart)有以下几种：①国际标准视力表；②标准对数视力表；③Snellen视力表；④lgMAR视力表。其中，①②两种视力表是目前我国各种体检的视力表；③在西方国家，如美国等比较普及使用，用于视力普查；④常被用于学术研究，在研究论文中出现比较多。4国际标准视力表标准对数视力表5标准对数视力表我国缪天荣于1959年设计了对数视力表，1990年被定为国家标准，改为《标准对数视力表》。该表的视标设计采用了文盲可认的E形视标，视标从小到大，每行增1.2589倍，呈几何级数，视力采用五分记录，呈算术级数，符合视觉生理特性，便于临床应用和研究时的统计分析。6国际标准视力表与标准对数视力表的区别国际标准视力表：采用小数记录；标准对数视力表：采用5分记录。小数记录1.00.1指数手动光感无光感5分记录543210小数记录与5分记录的对照7Snellen视力表8二、常用近视力表近距视力表(nearvisualacuitychart)主要为等价视力表，即将临床常用的远距视力表的视标缩小至30cm的设计形式。如等价Snellen视力表、标准近距对数视力表。通常把30cm作为标准近视力检查距离。9A.等价Snellen视力表B.标准近距对数视力表10三、视力表和视标的设计视力表的设计有如下几大要素：1.视标形式①E、C视标；②英文字母、数字、文字；③图画。2.视标大小分级①几何级数；②视觉倒数的算术级数。3.记录方法①视角的对数(五分记录法)；②视角倒数、分数或小数；③其他。4.视标个数和分布①每行视标数相等；11②每行视标数不等，一般最大行视标为1个，以下各行视标越小，个数越多。测量1分视角的视标为基本视标,其高度一般为1分视角所需高度的5倍，对眼形成5分张角。在视标中，主要笔划宽度为1/5字母高度。12五、视力检查视力检查是最基本的视功能检查项目。视力分为远视力和近视力；检查时又分为：裸眼视力和戴镜视力。(一)远视力检查：5m或5m以外的视力称为远视力。1.视力表常用国际标准视力表或标准对数视力表。13眼部检测程序142.视力表的形式有制成印刷版面形式或装成灯箱形式，有作成投影幻灯片形式或视屏显示形式，使视力表可进行控制，如使其整张出现、单行视标出现、单个视标出现等。153.视力表与被检者的距离远视力检查一般为5m。164.注意事项悬挂高度1.0行视标与被检眼等高。检查距离5m。照明要充足。检查顺序先右眼后左眼；先裸眼视力后矫正视力。记录方法小数记录法或5分记录法。举例：VAcc：OD1.0，OS0.8@D(VAcc表示戴镜视力，VAsc表示裸眼视力，OD表示右眼，OS表示左眼，D代表远距)。17检查步骤①查一眼时盖另一眼；让被检者尽量读出尽可能小的视标直至在一行中有半数的视标读错，该行的上一行的视力＋该行读对的视标数就是该被检眼的视力，如0.9＋2。②5m处不能辨认第1行视标时则改变距离，直到认出第1行视标为止。按公式V=d/D×0.1计算视力(D为5m)。如被测者在2.5m距离才能看清0.1视标，则该眼视力为0.05。③如果走到距离视力表1m处仍不能分辨180.1的视标，则查指数。在40cm处向被测者显示手指数，若能准确说出，逐渐增大距离直至被测者不能看清；记录指数检测距离。记录举例：指数/45cm。④如距眼5cm仍不能正确数指，则查手动，记录能正确判断手动的距离，如：手动/10cm。⑤遮盖另一眼重复以上测量。19(二)近视力检查通常指阅读视力。检查距离30/40cm。检查顺序先右眼后左眼；先健眼后患眼；先裸眼视力后矫正视力。记录方法小数记录法或5分记录法。举例：VAcc：OD5.0(1.0)，OS4.9(0.8)@N(VAcc表示戴镜视力，VAsc表示裸眼视力，OD表示右眼，OS表示左眼，N代表近距)。(三)光感和光定位检查若被检者不能正20确判断手动，则查光感。在暗室内用笔式小手电筒距离被检眼40cm照射，问能否看见灯光。记录：光感：OD：LP(＋)。(四)视力不正常的影响因素除了屈光不正影响检测结果外，以下因素也影响视力检查：①解剖的限制；②视网膜模糊环的大小；③镜片像差；④照明；⑤对比度；⑥拥挤现象；⑦心理因素(如装病)；⑧年龄。21六、视野检查视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，反映视网膜周边部功能，亦称周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野；30°以外称为周边视野。视野检查分周边视野检查和中心视野检查。周边视野检查采用对比法和弧形视野计法。正常视野范围(白色视标)上方55°，鼻侧60°，下方70°，颞侧90°。用蓝、红、绿色视标检查则视野范围依次递减10°左右。22正常视野范围(右眼)23中心视野检查采用1.0m2平面视野屏检查。在中心视野里有一生理盲点，为视乳头在视野屏上的投影。除生理盲点以外，任何暗点都是病理性暗点。影响视野的因素①受检者的合作；②受检者的面形；③瞳孔大小；④屈光不正(远视眼的视野比近视眼稍大)；屈光间质的改变(白内障引起视野缩小)；⑤检查者的技术。24弧形视野计平面视野计25第二节低视力与盲较好眼的最佳矫正视力＜0.3为低视力；较好眼的最佳矫正视力＜0.05为盲。最佳矫正视力较差眼视力≥较好眼视力＜1低视力20.10.050.30.13盲450.02光感（LP）0.050.02无光感（NLP）26低视力的发生可能是先天性的，如发育异常；也可能是遗传性的，如视网膜色素变性；还可能是获得性的，如眼部感染、外伤等。我国低视力患者约为1000万人，主要病因为老年性白内障。处理方法改进远距、中距和近距视力，用眼镜式阅读镜、手持放大镜、架式放大镜、电子设备等。27