学生请假协议

学生请假协议书同学，性别，是级班学生，联系电话，现因，申请于年月日至月日请假，本人保证在请假期间自觉抵制迷信，相信科学，不参加任何帮派组织，不违反国家相关的法律法规，不违反校规校纪。鉴于学生本人的申请意见，根据该生的实际情况，同意学生本人的申请，但该生在此期间出现的任何安全问题，学院一概不负责，由学生本人及家长负责。附：本人请假申请表学生本人（签字）：班主任（签字）：学院领导（签字）：2014年3月13日