企业复工后职工健康排查表(日报)

附件6填报单位（盖章）：有无湖北旅行史、居住史有无接触湖北籍人员有无接触疑似或确诊病例有无聚餐行为12345…填报人：联系方式：返岗时间是否签订《员工疫情防控承诺书》是否了解《防控知识手册》备注序号企业复工后职工健康排查表（日报）日期：年月日返岗前14天姓名目前居住地址春节前后是否返乡户籍地址身份证号码联系方式(手机号)性别体温监测情况有无咳嗽、胸闷等不适症状