小学特殊学生档案表

桂平市逸夫实验小学特殊学生档案表填表时间：填表人：学生姓名性别所在班级出生年月监护人1关系联系电话监护人2关系联系电话正班主任副班主任家庭情况特殊类别现实状况采取措施效果备注：家庭情况包括：单亲家庭、重组家庭、离异家庭、外来务工人员子女、留守学生、父母双亡、双亲家庭……特殊类别包括：精神障碍、智能障碍、心理障碍、肢体疾病、语言疾病、听觉疾病、心脏异常……