精神卫生科如何接触病人

精神卫生科如何与病人接触LOREMIPSUMDOLOR一、接触患者的目的接触患者是医师的日常工作，多数精神疾病属于“功能性”疾病，没有很多客观指标，需要临床观察确诊，所以有目的的观察和交谈是精神科医师的基本技能。在与患者接触的整个过程中，要认真观察，关注病情变化，获得更多的疾病信息，为患者的正确诊断和制定安全有效的治疗方案提供第一手资料。通过接触患者，可以发现患者的精神症状、内心感受、治疗情况、药物副反应、躯体状况、饮食睡眠、大小便等方面存在的问题，及时地给予处理。还可以通过对患者的精神状态了解有无冲动或者自伤、自杀情况，为患者做出风险评估。①接触易激惹患者时，态度要和蔼，禁用刺激性语言，口气平和，安抚为主，出言谨慎，减少对立情绪，以免激惹患者，导致冲动攻击行为。二、接触患者的态度②接触具有妄想症状患者时，要相信患者的感受真实性，不轻易表态，不肯定也不否定，采取中立态度，同时要能体会患者的痛苦体验，做耐心细致的解释。③接触情绪低落患者时，交谈时应以轻声细语、态度和蔼、温和亲切、耐心解释、鼓励支持为主，以减轻患者的心理压力。④接触有不礼貌行为的患者时，应坚持原则，话到为止，软中带硬，学会巧妙的拒绝、态度要严肃，言词要文明得体。⑤接触应激相关精神障碍的患者时，要针对存在的心理因素，进行心理疏导。⑥接触分离（转换）性障碍患者时，应热情关怀与严格要求相结合，并掌握好分寸，勿过分迁就。⑦接触木僵患者时，要有耐心，在患者面前谈及病情时须谨慎，不能埋怨、厌烦、斥责患者。⑧接触自知力即将恢复或已经恢复的患者时，要重视患者的心理感受。讲话内容要积极向上，给患者以同情、理解、启发和鼓励，帮助患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心。三、接触患者的注意事项1.接触新入院患者通过门诊病历、家属简单口述及观察患者的精神状态等，迅速评估、判断风险。观察患者有无需要紧急处理的情况，如长期拒食的患者注意生命体征的变化和实验室检查，给以必要的处理；有药物反应的及时给以对症处理，对于合作患者，可以先采集病史然后再进行体格检查和精神检查。2.接触易激惹、冲动的患者医师与其交谈和检查时，应站在患者侧面，避免有激惹性语言，随时观察患者的表现，避免背对患者，保持适当的距离，还要选择具备退路的位置，以便应急时有躲避机会。3.提高防范意识，防止意外发生与患者接触时，应选择简洁、安全的环境，勿在阳台、楼梯口、池塘边、电闸等处与患者漫谈、逗留，以防患者突然出现跳楼、投水、触电等行为。4.危险物品的管理接触精神患者时，医患双方禁止随身携带危险物品，如刀剪、棍棒、绳索、沸水、强酸、强碱等，以防被患者抢夺后自伤、自杀、伤人。第二节病史采集一、病史采集的来源精神科病史采集来源包括患者本人、家属及社区工作者。对于自知力存在的患者，患者本人可以提供病史；对于自知力缺乏的精神障碍患者，其本人自述的病史往往不够全面，或者由于患者不合作、缄默，无法获得病史资料。因此，向知情者获取病史信息是病史采集的重要途径。知情人包括了解患者病情的所有的人，如配偶、父母、子女、兄弟、姐妹、同学、同事、工友、领导、朋友、邻居以及为其诊疗过的医务人员等。二、病史采集的方式1.口头询问2.书面介绍3.实地调查4.其他精神障碍患者的日记、信件、文章、图画等往往能反映患者的心理活动状况。因此，临床医师可以索取、借阅有关资料来充实或补充病史。1.采集病史前首先观察患者的一般状况，包括患者的面容、着装、步态、动作、表情、仪式、体型、躯体状况等，由此对患者有一个初步诊断印象，如见一个趾高气扬、见人就打招呼的患者可能是“躁狂”的表现，并且有需要紧急处理的情况应先处理，如有些患者因精神症状的影响会出现严重的躯体情况，此时应首先处理躯体情况，否则可能延误治疗。四、病史采集的注意事项2.建立良好的医患关系，提高患者诊疗的依从性。开始询问病史时，医师要向供史者提出明确的要求，从而有条理地进行介绍。许多家属会对异常的精神表现作出自己的分析，要适时地予以建议知情者尽量客观描述患者表现。提供者叙述零乱而不着边际时，医师要善于启发诱导，将谈话内容引导到需要了解的内容上来，比如采用“好，您谈谈他近期与邻居处的如何？…”。对一些敏感的话题，有些家属可能不愿说出来，医师可以采取代述、重构等方法，以便取得可靠的病史。3.对于缺乏自知力的患者，尽量避免患者在场。对于严重精神障碍或有敌对情绪的患者，一般情况下，向家属或知情者询问病史时患者不宜在场，以免知情人提供的病史引起患者争辩反驳。而且，病史提供者常常因患者在场而有所顾虑，不能畅所欲言，致使病史不全面，难以反映患者的实际情况。4.谈话内容应尽可能原话记录对患者本人及知情人提供的病史，尽可能采取以表达的原话进行记录。强调如实记录，记录要简明扼要，言简意赅，反映疾病的发生、发展、演变，保持记录的客观性与科学性，最大限度保持事实真相。对具有代表性的事例或患者本人所说的话，可适当加以摘录，最好保留患者原来说话的语气。5.澄清每个症状对每个症状出现的时间先后予以记录，发现每一个症状，须询问何时开始。例如，对有幻听的患者，应询问从何时开始听到的此种声音，声音来自一个人？一群人？是熟悉人的，还是陌生人的的声音？具体声音的内容是啥？发生在何时何地？这样的记录有利于对症状的分析与梳理。6.问过最主要最明显症状后，应向前追问一般情况下，知情人总是首先反映主要的症状，最突出的问题，而这些表现往往不是疾病最初的表现。因此须让知情者把他认为最现实、最迫切的问题先说完，再向前追问早期症状，如人格改变、不典型抑郁发作史等，并要注意患者的病前人格，家庭社会的适应情况等。当口头资料信息收集完后，检查有无疏漏的项目，或对鉴别诊断有重要价值的问题。有哪些可疑信息需要澄清补充，必要时请知情人与患者提供日记、作品、书籍、成绩单或教师评语信息等。7.对病史认真判断和梳理，诊断要慎重有些就诊者前来就诊，有不同的动机，有的是来“核实”其他医师的诊断，还有的另有隐情，这些就诊者提供的病史往往陈述很简单，接着提出一大堆问题向医师提问，医师切忌在明确诊断情况前，就解答就诊者提出的种种问题。如果病情一时把握不准，不宜下肯定性诊断。回答一些敏感性问题时，要留有余地。如果感到情况或提供病史可疑，可进行必要的观察，在情况不明的条件下，不要随便出具精神疾病诊断证明。