心理咨询首次咨询案例记录表

心理咨询案例记录咨询时间：咨询师：编号：姓名性别年龄职业出生地文化程度民族婚姻状况宗教信仰收入水平健康状况紧急联系人单位电话住址是否主动求医求助者主诉求助者自诉家属介绍既往病史家族病史初步诊断咨询治疗方案与目标面询印象记录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）咨询治疗过程记录：咨询治疗效果评价：咨询中所运用的心理学方法与技术：咨询治疗结果：备注：（家庭练习及建议）