55-皮肤科--白疕(寻常性银屑病)中医临床路径(2017年版)

白疕（寻常性银屑病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常型银屑病的住院患者。一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（寻常性银屑病）的患者。2.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择皮肤病理、免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。（八）治疗方法1.辨证论治（1）血热证：凉血解毒。（2）血燥证：养血解毒。（3）血瘀证：活血解毒。2.其它中医特色治疗（1）中药湿敷（2）中药浸浴（3）中药软膏或中药油（4）穴位贴敷疗法（5）针灸疗法3.饮食疗法4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.皮损好转，达到有效以上。2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，转变为特殊类型者，退出本路径。4.其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD编码为：BWP170、ICD-10编码为：L40.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史与完成体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□皮损PASI评分□拟定诊疗方案，开始白疕“常规治疗”□辅助检查□首次病程记录及住院病历□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□中医证候判断□上级医师查房，并确定治疗方案，完成查房记录，□根据病情补充相关检查□白疕“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案重点医嘱长期医嘱□分级护理□普食□口服中药汤剂□中成药□西医治疗□西药1□原剂量□减量□西药2□原剂量□减量□其它中医特色治疗□中药湿敷□中药浸浴□中药软膏或中药油□穴位贴敷疗法□针灸疗法临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。□感染性疾病筛查□胸部X线片□心电图□其他检查长期医嘱□分级护理□普食□口服中药汤剂□中成药□西医治疗□西药1□原剂量□减量□西药2□原剂量□减量□其它中医特色治疗□中药湿敷□中药浸浴□中药软膏或中药油□穴位贴敷疗法□针灸疗法临时医嘱□根据病情补充检查主要护理工作□协助办理“入院手续”等工作□静脉取血□常规护理和皮损护理□入院健康宣教□常规护理□皮损护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第8～14天）年月日（第15～20天）年月日（出院日）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□中医证候判断□上级医师查房，调整治疗方案□完成上级医师查房纪录□复查异常项目□中医四诊信息采集□中医证候判断□上级医师查房，调整治疗方案，确定出院时间□完成上级医师查房纪录□复查异常项目□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□分级护理□普食□口服中药汤剂□中成药□西医治疗□西药1□原剂量□减量□西药2□原剂量□减量□其它中医特色治疗□中药湿敷□中药浸浴□中药软膏或中药油□穴位贴敷疗法□针灸疗法临时医嘱□复查异常项目长期医嘱□分级护理□普食□口服中药汤剂□中成药□西医治疗□西药1□原剂量□减量□西药2□原剂量□减量□其它中医特色治疗□中药湿敷□中药浸浴□中药软膏或中药油□穴位贴敷疗法□针灸疗法长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□常规护理和皮损护理□常规护理和皮损护理□交待出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院。病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（首都医科大学附属北京中医医院）